兒科病史采集-(1)-免費閱讀
【正文】 (3)腦膜刺激征：如頸部有無抵抗、 Kemig征和 Brudzinski征是否陽性，檢查方法同成人。略。 2〕是否有做過治療，療效如何。正常小嬰兒由于在胎內時屈肌占優(yōu)勢，故生后頭幾個月 Kernig征和 Brudzinski征也可陽性。 9．脊柱和四肢 注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“ O〞型或“ X〞型腿、 手鐲、腳鐲樣變、脊柱側彎或后凸等；觀察手、足指 (趾 )有無杵狀指、多指 (趾 )畸形等。 8．腹部 望診在新生兒或消瘦小兒?？梢姷侥c型或腸蠕動波，新生兒應注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。通過叩心界可估計心臟大小、形狀及其 在胸腔的位置，心界叩診時用力要輕才易分辨清濁音界線， 3歲以內嬰幼兒一般只叩心臟左右 界；叩左界時從心尖搏動點左側起向右叩，聽到濁音改變即為左界，記錄為第幾肋間左乳線外 或內幾厘米；叩右界時先叩出肝濁音界，然后在其上一肋間自右向左叩，有濁音改變時即為右 界，以右胸骨線 (胸骨右緣 )外幾厘米記錄。 (2)肺：望診應注意呼吸頻率和節(jié)律有無異常，有無呼吸困難和呼吸深淺改變；吸氣性呼吸困難時可出現“三凹征〞，即胸骨上窩、肋間隙和劍突下吸氣時凹陷；呼氣性呼吸困難時可出現呼氣延長。口腔內頰粘膜、牙齦、硬 腭有無充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺開口處有無紅腫及分泌物。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個質軟的黃豆大小的淋巴結，活動，無壓痛。袖帶過寬時測得的血壓值較實際值偏低，過窄時那么較實際值為高。 (2)呼吸、脈搏：應在小兒安靜時進行。 第十五頁，共三十二頁。 檢查的順序可根據患兒當時的情況靈活掌握。 第九頁，共三十二頁。 第六頁，共三十二頁。 因此詢問患兒年齡時一定要問清楚年、月、日，對新生兒一定要問清楚孕周、年、月、日、時，以便推算真實年齡。 第二頁，共三十二頁。 1 病史采集 向患兒本人及其家長或其他監(jiān)護人詢問病史，必須認真聽，重點問，綜合分析每個供史者提供的信息。 第四頁，共三十二頁。 對于前一種提供的病史，我們不能完全否認。 1．詢問病史時就應該開始和患兒建立良好的關系。由于嬰幼兒注意力集中時間短，因此在體格檢查時應特別記住以下要點：安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、全身淺表淋巴結等；對患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。 ⑴ 檢查方法 1．一般狀況 詢問病史的過程中，留心觀察小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對周圍事物的反響、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動而得。新生兒多采用多普勒超聲監(jiān)聽儀或心電監(jiān)護儀測定血壓，簡
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