兒科病史采集-(1)-wenkub
2024-10-03 12 本頁(yè)面
【正文】 的名字或小名、乳名、用表?yè)P(yáng)語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒、或用手輕輕撫摸他可以使患兒消除緊張心理。 第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。對(duì)于后者我們不能主觀判斷可能是什么，要給家長(zhǎng)講清楚問(wèn)病史的目的，取得家長(zhǎng)理解、配合后再繼續(xù)問(wèn)，認(rèn)真聽(tīng)或補(bǔ)充提問(wèn)，如嘔吐方式、嘔吐物顏色、量；大便顏色及伴隨病癥；尿量、尿次等。 注意排除各種人為因素 包括醫(yī)患兩方面原因。 家長(zhǎng)及其監(jiān)護(hù)人文化程度 因小兒自控判斷力差，容易發(fā)生意外傷害。 患兒的年齡 年齡準(zhǔn)確與否，直接影響對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的判斷，用藥合理與否，病癥的病理和生理之分。 在病史詢問(wèn)過(guò)程中態(tài)度要和藹親切，語(yǔ)言要通俗易懂，要注重與家長(zhǎng)的溝通，要關(guān)心家長(zhǎng)與孩子，以取得家長(zhǎng)和孩子的信任。 兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點(diǎn)，故在要求上有別于成人。熟練掌握與此有關(guān)的方法和技巧，是開(kāi)展兒科臨床診療工作的根底。同時(shí)要尊重家長(zhǎng)和孩子的隱私并為其保密。而家長(zhǎng)因缺乏相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常會(huì)滿不在乎的告訴你患兒的虛歲和虛天，有時(shí)和實(shí)際年齡相差 2歲或 2天，給臨床工作帶來(lái)不便。家長(zhǎng)及其監(jiān)護(hù)人文化程度高，照顧孩子仔細(xì)耐心，孩子就不易發(fā)生意外傷害。一是對(duì)病情言過(guò)其實(shí)，主次不分的家長(zhǎng)，他們認(rèn)為說(shuō)的多，說(shuō)的重，醫(yī)生就會(huì)重視孩子，用好藥，用足藥；二是不會(huì)說(shuō)或者不敢說(shuō)的家長(zhǎng)，尤其是鄉(xiāng)村來(lái)的家長(zhǎng)，他們讓醫(yī)生看孩子怎么了，說(shuō)的與病情一致就是好醫(yī)生，反之那么不然。要尊重事實(shí)，使診斷從事實(shí)中產(chǎn)生，又在事實(shí)中驗(yàn)證。 體格檢查 為了獲得準(zhǔn)確無(wú)誤的體格檢查資料，在采集病史時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作，而醫(yī)生的表現(xiàn)是決定母親和孩子合作程度的主要因素。也可用聽(tīng)診器或其他玩具逗患兒玩耍以消除或減少恐懼，取得患兒的信任和合作。 第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 4．檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽(tīng)診器胸件應(yīng)先溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼；對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他 (她 )們的害羞心理和自尊心。 6．小兒免疫功能差，為防止交叉感染，檢查前后均應(yīng)清洗雙手，使用一次性或消毒后的壓舌板；檢查者的工作衣和聽(tīng)診器要勤消毒。 第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤(rùn)滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門(mén)內(nèi)3— 4cra，測(cè)溫 3～ 5分鐘， 36． 5 ℃ ～ 37． 5 ℃ 為正常， 1歲以內(nèi)小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法； 第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。對(duì)年長(zhǎng)兒一般選擇較淺的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈來(lái)檢查脈搏，嬰幼兒最好檢查股動(dòng)脈或通過(guò)心臟聽(tīng)診來(lái)檢測(cè)。 (3)血壓：測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，一般說(shuō)來(lái)，袖帶的寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的 1/2～ 2／ 3。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓 (mmHg)=80+(年齡 X2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的 2／ 3(mmHg與 kPa的換算為：
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