20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集-wenkub
2024-11-19 04 本頁(yè)面
【正文】 度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？有無(wú)放射，加重或緩解因素（進(jìn)食、體位的關(guān)系）?3. 伴隨癥狀 是否伴腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、黃染、月經(jīng)來(lái)潮、血尿、發(fā)熱、。2. 主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急，發(fā)作疾患程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？有無(wú)放射，加重或緩解因素（和咳嗽、呼吸、體位、吞咽的關(guān)系）?3. 伴隨癥狀 是否伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克改變（大汗、發(fā)紺、心悸、血壓、意識(shí)狀態(tài)）？4. 全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。 主要癥狀特點(diǎn) 發(fā)作疾患程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）? 伴隨癥狀 是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變？ 全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。 （2）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)。4. 一般狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)的飲食、體重、睡眠、二便。一． +發(fā)熱（一）現(xiàn)病史1. 病因誘因 有無(wú)創(chuàng)傷、受涼。5. 診療經(jīng)過(guò) （1）是否到其他醫(yī)院就診過(guò)？做過(guò)何檢查？檢查結(jié)果如何？ （2）治療用藥情況？療效如何？（二）相關(guān)病史 1. 是否有藥物過(guò)敏史、外傷史。 （3）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)。 診療經(jīng)過(guò) 發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？ 相關(guān)病史。（二） 診療經(jīng)過(guò) 1）是否到其他醫(yī)院就診過(guò)？做過(guò)何檢查？檢查結(jié)果如何？2）治療用藥情況？療效如何？（三）相關(guān)病史1. 是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、外傷史。4. 全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。關(guān)節(jié)痛（一） 現(xiàn)病史5. 病因誘因 受涼、勞累等。（三） 診療經(jīng)過(guò) 1）是否到其他醫(yī)院就診過(guò)？做過(guò)何檢查？檢查結(jié)果如何？2）治療用藥情況？療效如何？（三）相關(guān)病史1. 是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。3. 伴隨癥狀 是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、肝脾、淋巴結(jié)腫大。三 咳嗽與咳痰（一） 現(xiàn)病史1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1） 病因誘因 有無(wú)感染、服用卡托普利藥物。（4） 全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化。四．咯血（一）現(xiàn)病史（1） 病因誘因 有支氣管、肺疾?。恍难芗膊?，血液病等。（1）是否到其他醫(yī)院就診過(guò)？做過(guò)何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？（二）相關(guān)病史1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。（2） 主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、程度、發(fā)病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、誘發(fā)和緩解因素，與體位、活動(dòng)的關(guān)系。2. 既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史。（2） 主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、程度、發(fā)病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、誘發(fā)和緩解因素，與體位、活動(dòng)的關(guān)系。2. 既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、貧血、甲亢、神經(jīng)官能癥等疾病史。（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、程度、部位、性質(zhì)、進(jìn)展速度、發(fā)病時(shí)間，有無(wú)顏面水腫、何時(shí)加重、與月經(jīng)的關(guān)系。2. 既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)心、肝、腎營(yíng)養(yǎng)不良病史。（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食；睡眠、大小便及體重變化。（2）
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