【正文】 關(guān)系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？口服硝酸甘油能否緩解？相關(guān)疾病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好？****************************************************************************四、腹痛病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？部位？性質(zhì)？范圍？發(fā)生時(shí)間（餐前？餐后？）和進(jìn)食的關(guān)系？和體位關(guān)系？伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經(jīng)來潮？相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結(jié)石史、手術(shù)史、婦科病史？ ****************************************************************************五、關(guān)節(jié)痛病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩？病程（演變？）性質(zhì)（是否游走性？有無紅腫熱痛、關(guān)節(jié)畸形？）程度？和天氣、活動(dòng)的關(guān)系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無關(guān)節(jié)病史、關(guān)節(jié)外傷史、結(jié)核史、風(fēng)濕史、疑有傳染病時(shí)還應(yīng)注意流行病史？ ****************************************************************************六、水腫病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：水腫部位？發(fā)展快慢？進(jìn)展速度？程度？性質(zhì)（凹陷性？非凹陷性？）有無顏面水腫？何時(shí)加重？水腫與月經(jīng)期的關(guān)系？伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿？有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難？有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹？有無長(zhǎng)期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無服藥史？相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病史？****************************************************************************七、呼吸困難病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩（是突發(fā)性還是漸進(jìn)性？）程度？性質(zhì)？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都感到困難？）緩解因素？和體位、時(shí)間的關(guān)系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸？相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無季節(jié)性發(fā)作過敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業(yè)史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？****************************************************************************八、咳嗽與咳痰病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病？有無服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑？主要癥狀特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（干性？濕性？）程度？時(shí)間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時(shí)加??？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關(guān)系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無杵狀指。相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無劇烈嘔吐史？有無消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾?。ǜ丿?、內(nèi)痔、直腸息肉）、血液病、心血管病？有無攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、沁劑史？有無飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史？有無藥物過敏史及胃腸手術(shù)史？****************************************************************************十三、腹瀉病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩？病程？性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？復(fù)發(fā)性？）大便的次數(shù)和每天大便的量？糞便的性狀、顏色？伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀？相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無不潔食物史？近期有無腹瀉病人接觸史？有無消化系統(tǒng)疾病？有無服瀉藥史？流行病學(xué)史？有無藥物過敏史及胃腸手術(shù)史？****************************************************************************十四、黃疸病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：起病緩急、病程（進(jìn)行性、波動(dòng)性、間歇性、復(fù)發(fā)性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀？相關(guān)病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統(tǒng)疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用藥史？第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,病史采集總結(jié)一、發(fā)熱病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷、勞累；主要癥狀特點(diǎn)：熱度、病程、性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性）、發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素、有無寒戰(zhàn)、伴隨癥狀：結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大、出血、昏迷、盜汗、消瘦二、頭痛病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度、病程、疼痛出現(xiàn)時(shí)間、部位、范圍、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變?nèi)頎顟B(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療、治療是否有效、相關(guān)病史：藥物過敏史、手術(shù)史三、胸痛病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度、病程、胸痛部位、范圍、性質(zhì)、（有無放射痛、）程度、持續(xù)時(shí)間、影響疼痛的因素（體力活動(dòng)、精神緊張、）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)、四、腹痛病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度、病程、部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)生時(shí)間（餐前、餐后、）和進(jìn)食的關(guān)系、和體位關(guān)系、伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿、皮膚、鞏膜有無黃染、有無月經(jīng)來潮、五、關(guān)節(jié)痛病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩、病程（演變、）性質(zhì)（是否游走性、有無紅腫熱痛、關(guān)節(jié)畸形、）程度、和天氣、活動(dòng)的關(guān)系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大、六、水腫病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：水腫部位、發(fā)展快慢、進(jìn)展速度、程度、性質(zhì)（凹陷性、非凹陷性、）有無顏面水腫、何時(shí)加重、水腫與月經(jīng)期的關(guān)系、伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿、有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難、有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹、有無長(zhǎng)期腹瀉、消瘦、體重減輕、近期有無服藥史、七、呼吸困難病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩（是突發(fā)性還是漸進(jìn)性、）程度、性質(zhì)、（是吸氣性、呼氣性、還是呼吸都感到困難、）緩解因素、和體位、時(shí)間的關(guān)系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀、）、咯血（咯血量及血液性狀）、有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸、*八、咳嗽與咳痰病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病、有無服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑、主要癥狀特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（干性、濕性、）程度、時(shí)間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時(shí)加劇、）咳嗽的音色、痰的顏色、性狀、氣味、痰量、咳痰與體位的關(guān)系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血、懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無杵狀指。十三、腹瀉病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩、病程、性質(zhì)（持續(xù)性、間歇性、復(fù)發(fā)性、）大便的次數(shù)和每天大便的量、糞便的性狀、顏色、伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀、十四、黃疸病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：起病緩急、病程（進(jìn)行性、波動(dòng)性、間歇性、復(fù)發(fā)性、）皮膚鞏膜黃染程度及色澤、是否伴陶土樣便、是否伴濃茶色或醬油色尿、注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀第三篇：2013執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集試題編號(hào)：001簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：右下肢丹毒一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）② 發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)（2分）③ 下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn)，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有無影響（2分）④ 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）⑤ 二便、飲食、睡眠情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關(guān)病史（3分）（1分）：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲?。?分）試題編號(hào)：002簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛（2分）② 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）③ 發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）④ 小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵（1分）⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關(guān)病史（3分）（1分）：既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史（2分）試題編號(hào)：003簡(jiǎn)要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時(shí)，感胸痛、呼吸困難。(2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。(6)讀數(shù)正確（6分）；考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（呈“H”型）(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。左、右腹股溝對(duì)比檢查。②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。(3)水沖脈檢查方法正確（4分）；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(5)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）答：暈厥。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容（7分）。試題編號(hào)8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（5分）；前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。②一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見于什么??？（1分）答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。(3)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。（2分）②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（1分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6分）①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（1分）③心底部異常搏動(dòng)。③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答：高血壓心臟病。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。）(5)提問（5個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）答：右心室增大②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過厚。試題編號(hào)13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分）(1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。（2分