【正文】 關系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？診療經過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？口服硝酸甘油能否緩解？相關疾病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結核病史、煙酒嗜好？****************************************************************************四、腹痛病因誘因：主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度？病程？部位？性質？范圍？發(fā)生時間（餐前？餐后？）和進食的關系？和體位關系？伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經來潮？相關病史：既往有無類似發(fā)作史？有無不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結石史、手術史、婦科病史？ ****************************************************************************五、關節(jié)痛病因誘因：主要癥狀特點：起病急緩？病程（演變？）性質（是否游走性？有無紅腫熱痛、關節(jié)畸形？）程度？和天氣、活動的關系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？診療經過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？相關病史：既往有無類似發(fā)作史？有無關節(jié)病史、關節(jié)外傷史、結核史、風濕史、疑有傳染病時還應注意流行病史？ ****************************************************************************六、水腫病因誘因：主要癥狀特點：水腫部位？發(fā)展快慢？進展速度？程度？性質（凹陷性？非凹陷性？）有無顏面水腫？何時加重？水腫與月經期的關系？伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿？有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難？有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹？有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無服藥史？相關病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營養(yǎng)不良性疾病史？****************************************************************************七、呼吸困難病因誘因：主要癥狀特點：起病急緩（是突發(fā)性還是漸進性？）程度？性質？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都感到困難？）緩解因素？和體位、時間的關系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸？相關病史：既往有無類似病史？有無季節(jié)性發(fā)作過敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業(yè)史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？****************************************************************************八、咳嗽與咳痰病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病？有無服血管緊張素轉換酶劑？主要癥狀特點：咳嗽性質（干性？濕性？）程度？時間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時加劇？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。相關病史：既往有無類似病史？有無劇烈嘔吐史？有無消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾?。ǜ丿?、內痔、直腸息肉）、血液病、心血管?。坑袩o攝入動物血制品、鐵劑、沁劑史？有無飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史？有無藥物過敏史及胃腸手術史？****************************************************************************十三、腹瀉病因誘因：主要癥狀特點：起病急緩？病程？性質（持續(xù)性？間歇性？復發(fā)性？）大便的次數(shù)和每天大便的量？糞便的性狀、顏色？伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀？相關病史：既往有無類似病史？有無不潔食物史？近期有無腹瀉病人接觸史？有無消化系統(tǒng)疾?。坑袩o服瀉藥史？流行病學史？有無藥物過敏史及胃腸手術史？****************************************************************************十四、黃疸病因誘因：主要癥狀特點：起病緩急、病程（進行性、波動性、間歇性、復發(fā)性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀？相關病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統(tǒng)疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用藥史？第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,病史采集總結一、發(fā)熱病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷、勞累；主要癥狀特點：熱度、病程、性質（持續(xù)性還是間斷性）、發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）、持續(xù)時間、加重或緩解因素、有無寒戰(zhàn)、伴隨癥狀：結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大、出血、昏迷、盜汗、消瘦二、頭痛病因誘因：主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度、病程、疼痛出現(xiàn)時間、部位、范圍、性質、程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關系）、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化診療經過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療、治療是否有效、相關病史：藥物過敏史、手術史三、胸痛病因誘因：主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度、病程、胸痛部位、范圍、性質、（有無放射痛、）程度、持續(xù)時間、影響疼痛的因素（體力活動、精神緊張、）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)、四、腹痛病因誘因：主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度、病程、部位、性質、范圍、發(fā)生時間（餐前、餐后、）和進食的關系、和體位關系、伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿、皮膚、鞏膜有無黃染、有無月經來潮、五、關節(jié)痛病因誘因：主要癥狀特點：起病急緩、病程（演變、）性質（是否游走性、有無紅腫熱痛、關節(jié)畸形、）程度、和天氣、活動的關系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大、六、水腫病因誘因：主要癥狀特點：水腫部位、發(fā)展快慢、進展速度、程度、性質（凹陷性、非凹陷性、）有無顏面水腫、何時加重、水腫與月經期的關系、伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿、有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難、有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹、有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕、近期有無服藥史、七、呼吸困難病因誘因：主要癥狀特點：起病急緩（是突發(fā)性還是漸進性、）程度、性質、（是吸氣性、呼氣性、還是呼吸都感到困難、）緩解因素、和體位、時間的關系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀、）、咯血（咯血量及血液性狀）、有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸、*八、咳嗽與咳痰病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病、有無服血管緊張素轉換酶劑、主要癥狀特點：咳嗽性質（干性、濕性、）程度、時間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時加劇、）咳嗽的音色、痰的顏色、性狀、氣味、痰量、咳痰與體位的關系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血、懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。十三、腹瀉病因誘因：主要癥狀特點：起病急緩、病程、性質（持續(xù)性、間歇性、復發(fā)性、）大便的次數(shù)和每天大便的量、糞便的性狀、顏色、伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀、十四、黃疸病因誘因：主要癥狀特點：起病緩急、病程（進行性、波動性、間歇性、復發(fā)性、）皮膚鞏膜黃染程度及色澤、是否伴陶土樣便、是否伴濃茶色或醬油色尿、注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀第三篇：2013執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能病史采集試題編號：001簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：右下肢丹毒一、問診內容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）② 發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)（2分）③ 下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響（2分）④ 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）⑤ 二便、飲食、睡眠情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關病史（3分）（1分）：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病（2分）試題編號：002簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節(jié)疼痛1個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：風濕性關節(jié)炎一、問診內容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 關節(jié)疼痛的性質和特點：游走性大關節(jié)紅、腫、痛（2分）② 關節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）③ 發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）④ 小關節(jié)有無腫痛和晨僵（1分）⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關病史（3分）（1分）：既往有無結核病、風濕病史（2分）試題編號：003簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。(2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。(6)讀數(shù)正確（6分）；考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（呈“H”型）(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。試題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（18分）(1)頸部淋巴結檢查（9分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。（3分）② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結檢查（6分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。左、右腹股溝對比檢查。②滑車上淋巴結腫大常見于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺?？紤]什么問題？如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題？（1分）答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。(3)水沖脈檢查方法正確（4分）；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）答：暈厥。(3)視診呼吸運動的主要內容（7分）。試題編號8：胸（肺）部觸診（內容與方法）（7分）(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。②一側胸部語顫增強常見于什么??？（1分）答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。（2分）②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（1分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（1分）③心底部異常搏動。③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答：高血壓心臟病。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。）(5)提問（5個，由考官任選2個）（2分）①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）答：右心室增大②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過厚。試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。（2分