【正文】 鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。 (3)心：望診時(shí)觀察心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍，正常小兒搏動(dòng)范圍在 2～ 3cm之內(nèi)，肥胖小兒不易看到心尖搏動(dòng)。小兒腹部聽(tīng)診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血 管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。 4〕發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠、二便及體重變化。 (1)胸廓：注意有無(wú)胸廓畸形，如雞胸。 〔 2〕與該病相關(guān)病史。 第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。檢查有無(wú)壓痛主要觀察小兒表情反響，不能完全依靠小兒答復(fù)。因小兒胸壁薄，叩診反響比成人清，故叩診時(shí)用力要輕或可用直接叩診法 (用兩個(gè)手指直接叩擊胸壁 )。 5．頭部 (1)頭顱：觀察大小、形狀，必要時(shí)測(cè)量頭圍；前囟大小及緊張度、有無(wú)凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無(wú)枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。要同時(shí)觀察呼吸的節(jié)律和深淺。 第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。對(duì)于后者我們不能主觀判斷可能是什么，要給家長(zhǎng)講清楚問(wèn)病史的目的，取得家長(zhǎng)理解、配合后再繼續(xù)問(wèn)，認(rèn)真聽(tīng)或補(bǔ)充提問(wèn)，如嘔吐方式、嘔吐物顏色、量；大便顏色及伴隨病癥；尿量、尿次等。 在病史詢問(wèn)過(guò)程中態(tài)度要和藹親切，語(yǔ)言要通俗易懂，要注重與家長(zhǎng)的溝通，要關(guān)心家長(zhǎng)與孩子，以取得家長(zhǎng)和孩子的信任。而家長(zhǎng)因缺乏相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常會(huì)滿不在乎的告訴你患兒的虛歲和虛天，有時(shí)和實(shí)際年齡相差 2歲或 2天，給臨床工作帶來(lái)不便。 體格檢查 為了獲得準(zhǔn)確無(wú)誤的體格檢查資料，在采集病史時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作，而醫(yī)生的表現(xiàn)是決定母親和孩子合作程度的主要因素。 6．小兒免疫功能差，為防止交叉感染，檢查前后均應(yīng)清洗雙手，使用一次性或消毒后的壓舌板；檢查者的工作衣和聽(tīng)診器要勤消毒。 (3)血壓：測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，一般說(shuō)來(lái)，袖帶的寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的 1/2～ 2／ 3。 (4)口腔：口唇色澤有無(wú)蒼白、紫紺、枯燥、口角糜爛、皰疹。觸診主要檢查心尖搏動(dòng)的位置及有無(wú)震顫，并應(yīng) 注意出現(xiàn)的部位和性質(zhì) (收縮期、舒張期或連續(xù)性 )。 第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 〔 2〕診療經(jīng)過(guò) 1〕發(fā)病以來(lái)是否有到醫(yī)院就診，曾做過(guò)哪些檢查。小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等。 2 相關(guān)病史 〔 1〕藥敏史。因此，在解釋檢查結(jié)果意義時(shí)一定要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點(diǎn)全面考慮。觸診應(yīng)盡量爭(zhēng)取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時(shí)進(jìn)行，檢查者的手應(yīng)溫暖、動(dòng)作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時(shí)作快速捫診。觸診在年幼兒可利用啼哭或說(shuō)話時(shí)進(jìn)行。 第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。小兒呼吸頻率可通過(guò)聽(tīng)診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)而得。由于嬰幼兒注意力集中時(shí)間短，因此在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記住以下要點(diǎn)：安靜時(shí)先檢查心肺聽(tīng)診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開(kāi)始接受檢查時(shí)進(jìn)行；容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等；對(duì)患兒有刺激而