失血性休克-產(chǎn)后出血篇-文庫吧資料
2024-10-03 07:27本頁面
【正文】 ，重建氧的供需平衡和恢復(fù)正常的細(xì)胞功能。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。 第十三頁，共二十三頁。④纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原 1g可提升血液中纖維蛋白原 25g/L， 1 次可輸入纖維蛋白原 2~4g。②新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于 6~8 h內(nèi)別離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。 4〕 凝血功能障礙所致出血 ? 4〕 凝血功能障礙所致出血：應(yīng)在積極救治原發(fā)病根底上確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。可以根據(jù)胎盤植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布壓迫止血、水囊壓迫止血、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞止血，如果出血過多且經(jīng)上述方法止血無效，為挽救產(chǎn)婦生命應(yīng)及時(shí)選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。假設(shè)胎盤已經(jīng)完全剝離但嵌頓于宮腔內(nèi)，宮頸口緊、攣縮，可以在麻醉狀態(tài)下徒手取出。方法為：重新消毒外陰，鋪巾，換手套，一手沿臍帶經(jīng)陰道入宮腔，觸到胎盤邊緣后，用手指慢慢將其自宮壁剝離，另一手在腹壁上固定宮底配合操作，胎盤完全剝離后，握于手中隨宮縮緩慢取出。 第十一頁，共二十三頁。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。 ? 子宮內(nèi)翻：如子宮內(nèi)翻及時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴(yán)重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納〔必要時(shí)可麻醉后還納〕，還納后靜脈點(diǎn)滴縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。血腫應(yīng)切開，去除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血， 24～ 48 h后取出。縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過撕裂頂端 cm縫合。 第十頁，共二十三頁。 3 宮縮劑： A縮宮素 B卡前列素氨丁三醇〔欣母沛〕 C米索前列醇 4 宮腔填塞 5結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上、下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈，動(dòng)脈栓塞 6壓迫腹主動(dòng)脈： 7 子宮切除：是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。 子宮收縮乏力性出血 加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法 1 去除引起宮縮乏力的原因：改善全身狀況，導(dǎo)尿緩解膀胱過度充盈。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血〔如軟產(chǎn)道裂傷縫合時(shí)間長〕和未被發(fā)現(xiàn)的血腫常常是延誤診治的重要原因。 ? 2血色素：每下降 1g約失血 500ml， 3 ? 3紅細(xì)胞：下降 100萬血色素下降 3g〔 1500ml〕 ? 4紅細(xì)胞壓積：下降 3%約失血 500ml。 第八頁，共二十三頁。 第七頁，共二十三頁。 ? ④軟產(chǎn)道檢查不仔細(xì)，遺漏出血點(diǎn)。②急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)，巨大兒。 軟產(chǎn)道裂傷 ? 軟產(chǎn)道裂傷包括會(huì)陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。如胎兒娩出后過早或過重按摩子宮，干擾了子宮的正常收縮和縮復(fù)，致胎盤局部剝離，剝離面血竇開放而出血過多；也可由于既往屢次刮宮或?qū)m腔操作使，使子宮內(nèi)膜損傷而易引起胎盤粘連或植入。如胎盤滯留阻礙正常宮縮那么引起產(chǎn)后出血，且血塊多聚于子宮
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