呼衰患者的腸內(nèi)營養(yǎng)-文庫吧資料
2024-10-03 05:05本頁面
【正文】 式 ? 充足的熱卡和蛋白質(zhì)攝入有助于改善預(yù)后 ? 對于無營養(yǎng)不良的患者，允許性低喂養(yǎng)可能有利 ? 呼吸衰竭患者需要綜合的腸內(nèi)營養(yǎng)方案以幫助提高其耐受性 第三十八頁，共六十三頁。 ? 高碳水化合物〔 CA〕肺泡灌洗液中促炎因子增加， ? 高脂飲食〔 HF〕肺泡灌洗液中抗炎因子減少， ? 平衡膳食結(jié)構(gòu)是減少炎癥反響的合理選擇 ? 指南不推薦高脂肪 /低 CHO配方 營養(yǎng)制劑選擇 高脂肪 /低 CHO配方 Part Fibre Toxicol. 2024 Sep 27。312(5):514524 ? 2024~2024， 14個歐洲 ICU 機械通氣患者 ? 隨機雙盲對照研究 ? 含免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)的高蛋白營養(yǎng) vs 一般高蛋白喂養(yǎng) ? 在機械通氣時間、最終預(yù)后上兩者類似 第三十五頁，共六十三頁。100:616–25. 第三十四頁，共六十三頁。11(3):1949. 第三十三頁，共六十三頁。112(1):1505. 第三十二頁，共六十三頁。 注意動力藥物的副作用 心律失常 休克 低血壓 心動過速 心動過緩 神經(jīng)系統(tǒng)反響： 錐體外系病癥 震顫 定向異常 在老年患者及長時間 使用患者中尤其多見 第三十一頁，共六十三頁。 動力藥物使用 指南仍推薦使用動力藥物 單藥效果可能不佳 ，聯(lián)合藥物方有效果 Crit Care Med. 2024。 總體上，仍主要提倡腸飼，并提出了優(yōu)化腸飼管設(shè)計的聲明。 有誤吸及不耐受的高?；颊呖紤]積極使用腸飼。 胃飼與腸飼相比：呼吸機使用時間及 ICU住院天數(shù)上兩者未有顯著的差異 Canadian Clinical Practice Guidelines 2024 喂養(yǎng)途徑的選擇 腸飼 vs 胃飼 第二十八頁，共六十三頁。307(8):795803 早期滋養(yǎng)性營養(yǎng) 第二十六頁，共六十三頁。 喂養(yǎng)不耐受下的 EN 始終嘗試最小劑量 的EN Intensive Care Med (2024) 38 第二十五頁，共六十三頁。 ? 危險比顯示蛋白攝入量充足較熱卡攝入對患者的影響更大 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition DOI: 第二十三頁，共六十三頁。18(1) 第二十二頁，共六十三頁。 氮量目標(biāo) ? 2024 ASPEN: ~? 2024中華醫(yī)學(xué)會指南 :~? 非蛋白熱卡 :氮 =100~150:1 氮量目標(biāo)量〔蛋白〕： 80~120g/d 目前腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白含量在 15~20g/500Kcal 非蛋白熱卡 :氮 =144:1 缺乏以滿足，需要額外補充 第二十一頁，共六十三頁。 腸外營養(yǎng)補足 EN ? SPN研究 ? 目標(biāo)熱卡為 25~30Kcal/kg ? SPN組入 ICU后 3天開始使用 PN，不超過 5天 ? 對照組常規(guī)使用 EN，觀察至第 8天 ? SPN組目標(biāo)達標(biāo)率高，機械通氣時間更短， ICU住院時間減少 Lancet 2024。 適度低熱卡 Meta分析顯示低熱卡有對預(yù)后的改善的趨勢但并不確切 在最終結(jié)果有益的研究中熱卡值占 33~66%，而 33%其結(jié)局可能有害 且以上研究的患者 BMI均在 20以上，對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者的低熱卡未有報道 ? ASPEN 2024:Efforts to provide 50%65% of goal calories should be made in order to achieve the clinical benefit of EN over the first week of hospitalization. (Grade: C) ? 2024 加拿大指南：建議對低熱卡謹(jǐn)慎 JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2024。 腸道允許性低熱卡 ? 單中心研究，全腸內(nèi)營養(yǎng) ? 允許 性低熱卡： 70%~60%測量熱卡值 ? ICU住院時間減少 ? 機械通氣時間減少 ? ICU內(nèi)感染發(fā)生較少 ? 但均未有統(tǒng)計差異 Am J Clin Nutr 2024。 低熱卡對患者的影響 總數(shù) 院內(nèi)感染 % 感染發(fā)現(xiàn)天數(shù) （中位數(shù)） 死亡率 常熱卡 50 % 10 % 低熱卡（ 50% REE） 50 % % P P ? 德國單中心，隨機對照研究 ? 首選
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