傳導路病例討論簡述-文庫吧資料
2024-10-01 11:30本頁面
【正文】 調。由于小腦下后動脈的分支供給延髓的背外側區(qū)，血管的病變阻斷了右側的三叉神經脊束核和脊髓丘腦束，于是產生了患者這樣的痛、溫度覺消失。 第三十六頁，共六十一頁。 第三十五頁，共六十一頁。右側面部和左側肢體軀干痛和溫度覺消失。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。 第三十四頁，共六十一頁。兩個月后檢查發(fā)現(xiàn)：四肢肌張力和反射正常，但右上、下肢有些共濟失調。 病例 7 男， 55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識。結合舌下神經損傷情況，推側病灶應在錐體交叉以上還是以下？病灶向錐體背側侵犯，傷及左側內側丘系，因此右側喪失了振動覺和區(qū)分性觸覺。 第三十二頁，共六十一頁。 病例 6 診斷 :舌下神經交叉性偏癱。身體右側，除了面部，振動覺和兩點區(qū)分性觸覺完全消失。吐舌時舌尖偏向左側，左側舌肌明顯萎縮。數周后，檢查時發(fā)現(xiàn) :右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌腱、膝腱和跟腱反射亢進， 第三十頁，共六十一頁。 病例 6 男， 65歲，突然不省人事數小時，意識恢復后，不能說話，右上、下肢不能運動。 ArgyllRobertson瞳孔是診斷脊髓癆的一個重要體征，表示病變侵犯了頂蓋前區(qū)，但其機制尚欠明了。 以后大多數后根內側部纖維被破壞，后索也自此節(jié)段潰變。病變首先侵犯下位的脊神經節(jié)，早期引起銳痛 (割刺樣 )。 脊髓癆是中樞神經系的梅毒，主要病變在后根和后索。 第二十七頁，共六十一頁。兩下肢位置覺和振動覺消失。 無其它腦神經病癥。兩瞳孔大小不一，無瞳孔對光反射，但調節(jié)聚臻時瞳孔收縮 (這是典型的ArgyllRobertson瞳孔，出現(xiàn)于梅毒性脊髓病患者 )。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn) :患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立； 第二十五頁，共六十一頁。最近疼痛發(fā)作頻繁，有時很重，需要服止痛片。 第二十四頁，共六十一頁。 說明至少 Tl的中間外側核受損。從手的骨間肌明顯萎縮來看，也符合這個節(jié)段受損傷。 但當空洞增大，侵犯了前角，造成了帶有肌萎縮的緩和性麻痹。此患者脊髓空洞病變很快自中央管向周圍開展，破壞了脊髓丘腦束在白質前連合處的交叉纖維，因此開始兩上肢痛、溫度覺消失的區(qū)域是大致相似的。 第二十一頁，共六十一頁。 第二十頁，共六十一頁。上瞼稍下垂，右側特別明顯，瞳孔縮小也在右側。 第十九頁，共六十一頁?；颊呔荒茏魇种甘照惯\動和拇指內收、對掌運動。 第十八頁，共六十一頁。在感覺無力之前，右手有兩次偶然受傷。 第十七頁，共六十一頁。 說明既非錐體束受損傷 (如錐體束受損傷那么產生痙攣性癱瘓 )，也非周圍神經受損傷 (周圍神經損傷一般兼有運動和感覺障礙 )，病變在前角。但無持久性的感覺障礙，證明此局部無嚴重損傷。 急性脊髓前角灰質炎是一種病毒引起的急性傳染病。 病例 3答案 診斷：急性脊髓前角灰質炎。無其他任何感覺障礙。 三周后，左大腿能夠屈收，并能伸膝，但其他運動未見恢復。左腿肌張力減退，腱反射 (膝和跟腱 )消失。次日早晨不能下床，左下肢不能活動。 病例 3 女孩， 5歲，近兩天腰
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