赤天化集團醫(yī)院醫(yī)療質量管理整改方案★-文庫吧資料
2024-10-01 04:45本頁面
【正文】 活動。 七、建立醫(yī)療質量管理獎勵基金。科室質控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。 （2）、醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。 建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。 （5）各科室醫(yī)療質控小組應每周對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。 （3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質量管理工作。 重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查 ⑴首診負責制度；⑵病歷書寫制度及規(guī)范；⑶危急重癥搶救制度；⑷三級醫(yī)師負責制；⑸查房制度；⑹術前討論及手術審批制度；⑺醫(yī)囑制度；⑻會診制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑難病例及死亡病例討論制度；⑾醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度；⑿傳染病登記及報告制度；⒀業(yè)務學習制度；⒁查對制度等醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。分別負責相關事務和管理工作。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。 健全三級質量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。對科室的醫(yī)療質量全面管理。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量盡快達到國家二級甲等醫(yī)院水平。 二、目標： 醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的重中之重，必須納入常規(guī)管理、首要管理。 （七）與年終評先、年度考核、職稱聘任相結合，對醫(yī)療質量管理中的各項評價結果，記入個人醫(yī)療技術檔案并給予相應的獎懲。 （六）建立責任追究制度。院醫(yī)療質量管理委員會及相關委員會每季度召開一次會議，對醫(yī)療質量綜合評價總結。 （三）院級質控對各部門檢查情況，每月匯總成《工作簡報》的形式予公布。 （二）院周會通報。 五、建立完善的醫(yī)療質量評價和反饋機制 （一）現(xiàn)場反饋和處理。 落實《醫(yī)院感染管理制度》、《突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案》、《醫(yī)院 4感染監(jiān)測制度》、《醫(yī)院感染病例報告制度》，定期檢查落實情況。 落實《醫(yī)患溝通制度》，重點檢查手術病人的術前安全核查、特殊檢查（治療）患者的病情告知書同意書簽定情況，保障醫(yī)患溝通制度的全面落實。 依據(jù)衛(wèi)生部新頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》，制定《門診病歷質量考評標準》、《住院病歷質量考評標準》、《病歷歸檔管理規(guī)定》等對醫(yī)療環(huán)節(jié)質量和終末質量適時監(jiān)控。 四、醫(yī)療質量管理的具體措施 （一）根據(jù)醫(yī)院制定的各項制度進行質量管理，堅持檢查、反饋、評價分析和持續(xù)改進的原則。 。 （二）院級質控環(huán)節(jié)監(jiān)控： （1）由醫(yī)務科、護理部、感控辦等負責人組成督導組，每周對臨床（含門急診）醫(yī)技科室督導檢查一次，監(jiān)控目標主要為運行病歷質量、醫(yī)療護理核心制度落實情況，門（急）診病歷、處方，門（急）診登記、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實情況等。 三、醫(yī)療質量管理的方式 （一）科級質控。 （三）醫(yī)務人員的自我管理 在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量控制的基本點。 定期向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會報告本科室醫(yī)療質量管理工作情況，并及時對質量管理工作提出合理化建議和意見。其職責為： 在醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的指導下，對本科室醫(yī)療質量進行全面管理，制定科室質量管理措施。負責本科室醫(yī)療、護理質量管理及醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，加強科室基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的全面質量管理。 委員會辦公室設在醫(yī)務科，負責執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。 定期對醫(yī)療質量工作中存在的問題進行分析研究，及時向院領導及有關部門反饋，提出提高醫(yī)療質量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。 指導各科室醫(yī)療質量管理小組制定切實可行的質量管理措施，落實醫(yī)療質量管理目標、計劃、效果評價及獎罰措施。由院領導及關職能科室和臨床、醫(yī)技科室負責人組成，其職責為： 在院長領導下，對全院醫(yī)療質量管理進行監(jiān)督、檢查、指導。 二、建立健全院、科兩級醫(yī)院質量管理體系。 （三）落實各項醫(yī)療核心制度，如收診負責制、三級醫(yī)師負責制度、會診制度和疑難病例討論制度等。明確管理和控制內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任管理相結合，保證醫(yī)療質量控制措施的全面落實。 一、指導思想 （一）實行全面質量管理和全程質量控制。 赤天化集團醫(yī)院 醫(yī)療質量管理委員會 20071021 第二篇：腫瘤醫(yī)院醫(yī)療質量管理方案駐馬店腫瘤醫(yī)院 醫(yī)療質量管理方案 （2010年
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