改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式三點政策建議-文庫吧資料
2024-09-30 22:01本頁面
【正文】 并不意味著縣、鄉(xiāng)兩級基層財政在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中不承擔(dān)責(zé)任。 基于此，建議適當(dāng)調(diào)整縣鄉(xiāng)財政嚴(yán)重困難地區(qū)不同層級財政對新型合作醫(yī)療投入的職責(zé)分工，將大額資金籌集定位在中央、省級和市級財政，縣鄉(xiāng)財政承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療運作過程中的管理費用與零散支出。一般而言由縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)合作醫(yī)療運作的成本支出是不合理的，因為現(xiàn)今農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已屬市場化運作機制，自負(fù)盈虧。如果假定10個管理人員的年工資為10萬元，日常管理支出3萬元，那么除了每人30元的籌集資金外，合作醫(yī)療在XX縣區(qū)一年運轉(zhuǎn)還需支出102萬元（這其中尚沒有包括眾多村級診所參與宣傳的支出）。為此縣財政出資購買硬件21萬元。這部分資金投入主要用于宣傳發(fā)動和印制就診證、登記表等耗材支出。許多縣級政府出于不得已，還將部分費用轉(zhuǎn)嫁給了衛(wèi)生機構(gòu)（包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級診所）。 在實地調(diào)研中，可以發(fā)現(xiàn)實際上縣級財政的投入比省級財政和市級財政的投入都要多。財政狀況好的縣（市）往往農(nóng)民的收入水平也較（更多精彩文章來自“秘書不求人”）高，自身抵御疾病風(fēng)險的能力也相應(yīng)較強，因而并不能真實反映保障農(nóng)民基本醫(yī)療福利的現(xiàn)實難度和很好發(fā)揮“雪中送炭”的效果。許多地方財政的分?jǐn)偙壤牵菏〖壺斦?0%），地級市財政（30%），縣（市）財政（30%）。對于那些因外出打工而把土地轉(zhuǎn)包給他人耕種的農(nóng)民，可以試行由轉(zhuǎn)包出土地的農(nóng)民和轉(zhuǎn)包入土地的農(nóng)民平均負(fù)擔(dān)，但資金仍然從國家對種糧農(nóng)民的直補資金中支付；對于那些種植非糧食作物的農(nóng)民，可以視不同情況，或由農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)（一般經(jīng)濟(jì)作物可取此種辦法），或由財政給予部分補助（某些需扶持的退耕還林、還草農(nóng)民，也可從其補助中“掛鉤”扣除）。 當(dāng)然，如實行這種“掛鉤”辦法，另外還需要對三類人員作出具體的明確規(guī)定，一類是無法耕種土地或無地可種的農(nóng)民，另一類是有地不種而將土地轉(zhuǎn)包出去的外出打工農(nóng)民，還有一類是有地不耕作糧食作物的農(nóng)民。這種合作醫(yī)療籌資辦法，可以首先選取糧食主產(chǎn)省份，將國家對種糧農(nóng)民的直補資金，切出每人10元，作為農(nóng)民參加合作醫(yī)療的“份子錢”同時明白告訴農(nóng)民其已具有享受合作醫(yī)療的身份、以及從看小病到看大病的全套待遇情況。這一現(xiàn)狀，直接制約著農(nóng)村合作醫(yī)療使之難以較快推廣鋪開。做具體工作的同志說：“因為上級政府明令不允許墊資，合作醫(yī)療參加率達(dá)標(biāo)是一個一個談出來的”，“發(fā)動之初向農(nóng)民集資是最困難的，工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于運轉(zhuǎn)起
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