改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式三點(diǎn)政策建議-閱讀頁
2024-09-30 22:01本頁面
【正文】 改變籌資順序，創(chuàng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資模式 為了提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，現(xiàn)行的制度設(shè)計(jì)采取了大病、小病兼顧的補(bǔ)償模式。門診小額補(bǔ)助是對(duì)農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診看病給予不同比例的報(bào)銷補(bǔ)助，如果不生病，自付的10元錢全部互助共濟(jì)他人使用。大部分試點(diǎn)縣從便于開展工作的角度，更青睞采用家庭賬戶制。 實(shí)地調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)一些原先采取小額門診報(bào)銷的試點(diǎn)縣，在經(jīng)過一年的運(yùn)行后，第二年也轉(zhuǎn)而采用家庭賬戶制補(bǔ)償模式。家庭賬戶制規(guī)定農(nóng)民每年每人繳納的10元錢中有6－10元存入家庭賬戶專門用于自己或家屬的門診小病報(bào)銷。 之所以要靠降低自付資金中的共濟(jì)比例來吸引農(nóng)民加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一方面有上世紀(jì)九十年代部分地區(qū)推行第二次農(nóng)村合作醫(yī)療沒有成功所帶來的負(fù)面影響，許多農(nóng)民將信將疑徘徊在合作醫(yī)療大門之外，所以不得不降低農(nóng)民出資中用于共濟(jì)的比例；另一方面每人10元錢許多農(nóng)民并不是負(fù)擔(dān)不起，而是認(rèn)為參加合作醫(yī)療如果一年中沒有生病，自己繳納的錢就全都“貢獻(xiàn)”給其他人使用了，覺得自己吃虧，所以也不愿意加入。所以，除前述在糧食主產(chǎn)區(qū)以與直補(bǔ)“掛鉤”的方式迅速推行合作醫(yī)療的建議之外，我們還建議選擇部分地區(qū)嘗試一種新的籌資模式來順應(yīng)農(nóng)民心理，引導(dǎo)其加入合作醫(yī)療。中央財(cái)政補(bǔ)助資金到位意味合作醫(yī)療籌資過程結(jié)束。我們建議調(diào)整籌資順序，由地方財(cái)政先將每人10元錢的補(bǔ)助金籌齊，然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金，最后憑著已經(jīng)到位的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，讓農(nóng)民感覺到承諾真實(shí)可靠，是馬上可以兌現(xiàn)的。我們認(rèn)為，在合作醫(yī)療啟動(dòng)階段，可以淡化“誰參保就補(bǔ)助給誰”的觀念，參考試點(diǎn)縣上年末的實(shí)有農(nóng)村居民人數(shù)，先按照每人10元全部給予補(bǔ)助。在農(nóng)村合作醫(yī)療按此新方式籌資啟動(dòng)之后，可望較快落實(shí)大部分個(gè)人“份子錢”，運(yùn)行一、兩年后留下的少數(shù)“拒不加入”者，可能會(huì)縮小到無關(guān)緊要的小比重。這種籌資模式使得農(nóng)民參加合作醫(yī)療享受的保障金不再是一個(gè)事先計(jì)算好的量，只有在籌資完成后才能根據(jù)具體參加人數(shù)算出，但是保障的標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)低于每人30元。過去是“參加合作醫(yī)療，如果沒有病自己掏的錢就貢獻(xiàn)給別人了，就吃虧了”，而現(xiàn)在是“如果不參加，國家給我的好處就被別人占去了，等于自己吃虧了”，這種心理會(huì)引導(dǎo)許多農(nóng)民自愿加入農(nóng)村合作醫(yī)療，從而降低基層政府為增加參保率所進(jìn)行宣傳動(dòng)員工作的難度，所以也可以降低農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資成本，加快其覆蓋面的擴(kuò)大和“共濟(jì)”效果的提
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