改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式三點(diǎn)政策建議-在線瀏覽
2024-09-30 22:01本頁(yè)面
【正文】 府與單個(gè)農(nóng)民之間先“發(fā)錢(qián)”后“收錢(qián)”的煩瑣工作流程，通過(guò)財(cái)政直補(bǔ)與合作醫(yī)療的“掛鉤”推行，低成本、高效率地完成了合作醫(yī)療所需的向農(nóng)民籌資的過(guò)程，從而可以迅速地以近乎“全覆蓋”的規(guī)模展開(kāi)合作醫(yī)療體系建設(shè)，而財(cái)政不必多花一分錢(qián)（調(diào)研中我們就此種方案征求過(guò)農(nóng)村基層干部的意見(jiàn)，得到了積極贊同的反映）。對(duì)于那些因病、因老、因殘而無(wú)法耕種土地的農(nóng)民，需要繼續(xù)通過(guò)社會(huì)救助的方法籌措其合作醫(yī)療中個(gè)人負(fù)擔(dān)的份子錢(qián)；對(duì)于那些因工業(yè)化、城鎮(zhèn)化而失地的農(nóng)民，則需繼續(xù)采取動(dòng)員方式（一般而言因其務(wù)工生活相對(duì)富裕，工作難度較?。?。 二、調(diào)整西部地區(qū)和財(cái)政困難地區(qū)不同財(cái)政層級(jí)的職責(zé)分工 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的試點(diǎn)模式是中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元，地方財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元，農(nóng)民每人每年自行負(fù)擔(dān)10元。這種地方財(cái)政層層配套的做法讓許多貧困地區(qū)的試點(diǎn)縣不得不從已經(jīng)很拮據(jù)的財(cái)政中擠出一部分財(cái)力安排配套，有的地方干脆直接將試點(diǎn)定在財(cái)政狀況較好的縣。我們認(rèn)為試點(diǎn)的重心應(yīng)該放在貧困縣，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療政策的一個(gè)重要目的是要解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧的問(wèn)題。因?yàn)榭h級(jí)財(cái)政不僅要安排配套支出，而且還要承擔(dān)相當(dāng)大的宣傳組織費(fèi)用和運(yùn)轉(zhuǎn)管理費(fèi)用。 比如，根據(jù)對(duì)XX省XX縣區(qū)的調(diào)查，2006年8月發(fā)動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)銷(xiāo)，達(dá)到了41萬(wàn)元。另外XX縣區(qū)為管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在市衛(wèi)生局下面專(zhuān)門(mén)成立了一個(gè)二級(jí)單位——市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，編制10人，采用微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。XX縣區(qū)確定了21個(gè)合作醫(yī)療定點(diǎn)管理機(jī)構(gòu)，分設(shè)于市里的幾個(gè)大的醫(yī)院和所屬的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由這些單位自行配套軟硬件投入共計(jì)21萬(wàn)元。這部分支出由縣級(jí)財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分擔(dān)，其中縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)份額超過(guò)50%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然在政府的要求下投入了大量人力物力財(cái)力宣傳發(fā)動(dòng)并參與日常管理，但是最終會(huì)把這部分支出在日常經(jīng)營(yíng)中轉(zhuǎn)嫁給患者——在我們調(diào)查中，這種情況在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)得最為明顯，因?yàn)榇寮?jí)診所多是由私人承包經(jīng)營(yíng)的。這樣，是由中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)合作醫(yī)療的每人20元財(cái)政投入資金，其中中央財(cái)政保持每人10元的投入規(guī)模，由省級(jí)和市級(jí)財(cái)政分?jǐn)偯咳?0元的地方財(cái)政配套投入，農(nóng)民的10元錢(qián)仍由農(nóng)民負(fù)擔(dān)。這些困難縣鄉(xiāng)財(cái)政公共責(zé)任的合理定位，應(yīng)該是合作醫(yī)療運(yùn)行之初組織發(fā)動(dòng)的人力物力財(cái)力投入，以及合作醫(yī)療駛?cè)胍?guī)范軌道后維護(hù)管理系統(tǒng)所需的日常投入。 三、順應(yīng)農(nóng)民心理，
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