【正文】 人員，做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部審核、監(jiān)控機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳，并按協(xié)議及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用情況等有關(guān)信息。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、費(fèi)用控制、違約處理等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù)質(zhì)量保證金核撥辦法。 簽訂協(xié)議和費(fèi)用審核支付辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定公布。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)服務(wù)標(biāo)牌懸掛在明顯位置。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)牌由市人力資源和社會(huì)保障行政部門統(tǒng)一制作。 第十條經(jīng)區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門審核合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門向市人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。 第九條符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)資格認(rèn)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料； （三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士登記表、注冊(cè)資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表； （四）上一年度業(yè)務(wù)收支情況（按《全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》）； （五）申請(qǐng)時(shí)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價(jià)格（屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的應(yīng)作標(biāo)識(shí)、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價(jià)格主管部門批準(zhǔn)的價(jià)格等材料復(fù)印件）； （六）社會(huì)保險(xiǎn)登記證原件及復(fù)印件，參加社會(huì)保險(xiǎn)人員名冊(cè)； （七）人力資源和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其它材料。 其中，屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，第一注冊(cè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名，注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士至少3名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。 住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第一注冊(cè)執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，下同）至少6名、注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士至少8名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名，其他醫(yī)技人員若干名。 （六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。 第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件： （一）持有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營(yíng)業(yè)6個(gè)月以上； （二）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； （三）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和市有關(guān)主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策； （四）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供門（急）診服務(wù)； （二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下稱住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。其中，中央、省、市屬和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)資格，區(qū)（縣）屬以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)資格。 第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù) —1— 成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級(jí)審核，充分調(diào)動(dòng)基層管理部門積極性，形成科學(xué)合理的管理局面。 XX市人力資源和社會(huì)保障局XX市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 2014年1月3日 XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法 第一條為加強(qiáng)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)199914號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。 第三篇：XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（?？疲┟麊蝀X縣區(qū)：4 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（三級(jí)甲）北京腫瘤醫(yī)院（三級(jí)甲）北京大學(xué)口腔醫(yī)院（三級(jí)甲） XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)a類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)XX省XX縣區(qū)婦幼保健院（二級(jí)甲）XX省XX縣區(qū)精神衛(wèi)生保健院（一級(jí)甲）北京地壇醫(yī)院（三級(jí)甲）XX縣區(qū)：7 XX省XX縣區(qū)婦幼保健所（二級(jí)甲）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院（三級(jí)甲）XX省結(jié)核病控制研究所（三級(jí)甲）XX省XX縣區(qū)結(jié)核病防治所（*一級(jí)）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院（三級(jí)甲） 北京急救中心（三級(jí)甲） 中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)北京按摩醫(yī)院（二級(jí)）XX縣區(qū)：2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院（三級(jí)甲）XX省XX縣區(qū)口腔醫(yī)院（一級(jí)甲）XX縣區(qū)：3 XX省XX縣區(qū)精神病醫(yī)院（*二級(jí)）XX省XX縣區(qū)結(jié)核病防治所（*二級(jí)）XX省XX縣區(qū)老年病醫(yī)院（*一級(jí)）XX縣區(qū)：5 XX省XX縣區(qū)婦幼保健院（二級(jí)甲）XX省XX縣區(qū)第三醫(yī)院（精神病?？疲ǘ?jí)合格） XX省XX縣區(qū)結(jié)核病防治所（*一級(jí)）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所（三級(jí)甲） XX省老年病醫(yī)院（二級(jí)甲）XX縣區(qū)：2 XX省XX縣區(qū)婦幼保健院（二級(jí)合格）XX省XX縣區(qū)精神衛(wèi)生保健所（*一級(jí)）XX縣區(qū)：7 XX省XX縣區(qū)婦幼保健院（二級(jí)甲）北京大學(xué)第六醫(yī)院（精神病?？疲ㄈ?jí)甲）北京安泰醫(yī)院（精神病專科）（二級(jí)甲）北京胸科醫(yī)院（三級(jí)合格） XX省XX縣區(qū)結(jié)核病防治所（*一級(jí)） 構(gòu)名單 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院； 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院； 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院； 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院； 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院； 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院； 北京大學(xué)第一醫(yī)院； 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院； 北京大學(xué)人民醫(yī)院； 北京大學(xué)第三醫(yī)院； 1北京積水潭醫(yī)院； 1中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院； 1中日友好醫(yī)院； 1北京大學(xué)首鋼醫(yī)院； 1XX省健宮醫(yī)院； 1XX省XX縣區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院； 1XX省XX縣區(qū)人民醫(yī)院； 1XX省石景山醫(yī)院。 第十五條醫(yī)保醫(yī)師有本辦法未規(guī)定的違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)行為的，其扣分由勞動(dòng)保障部門另行規(guī)定。 第十三條醫(yī)保醫(yī)師有下列行為的，一次扣計(jì)4分： （一）不執(zhí)行市醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄及醫(yī)療保險(xiǎn)其他規(guī)定，將目錄或政策規(guī)定外的病種、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍； （二）將不符合住院或出院條件的參保人員收住入院或提前出院，或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院，或?qū)⒈踞t(yī)療機(jī)構(gòu)有條件診治的參保人員推諉其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的； （三）不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整、不真實(shí)的，或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不符合的，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的； （四）不因病施治、重復(fù)檢查、重復(fù)配藥、超量開(kāi)藥的，或分解處方、分解收費(fèi)的； （五）為非醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)保處方的；