【正文】 損失由乙方承擔。第四十二條乙方應按照甲方的要求，做好藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施項目的對照維護工作，因對照維護錯誤造成的醫(yī)療保險基金損失或加重參保人員負擔的，責任由乙方承擔。第四十一條乙方應妥善保管PSAM卡，因保管不善丟失造成的損失由乙方承擔。乙方有責任為參保人員查詢個人帳戶余額，修改社會保障卡密碼。參保人員在乙方發(fā)生的醫(yī)療費用，凡可由個人帳戶資金支付的，乙方應保證及時沖減個人帳戶，不得讓參保人員用現(xiàn)金支付然后到甲方報銷。第三十八條甲方負責對乙方醫(yī)保收費計算機操作人員進行培訓；乙方醫(yī)保收費計算機應由專人負責，持證上崗，并保證操作人員的穩(wěn)定性，乙方不得在醫(yī)保收費計算機上安裝與醫(yī)保無關的軟件及游戲。第三十六條為了確?；踞t(yī)療保險數(shù)據準確無誤，乙方信息系統(tǒng)的基本醫(yī)療保險結算管理等模塊應接受甲方檢查測試。第五章計算機網絡管理第三十四條乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險管理軟件應與甲方管理信息系統(tǒng)相匹配，滿足甲方信息要求。第三十三條乙方應本著保證基本醫(yī)療需求的原則，在診療結果安全有效的情況下，選擇使用價格低廉的診療項目。第三十二條甲方對貴重醫(yī)用材料確定最高支付標準，在最高支付標準內的費用，甲方按規(guī)定支付；超出最高支付標準的費用，甲方不予支付。第三十條參保人員舉報乙方醫(yī)務人員有提成、回扣的，參保人員診療項目價格高于非參保人員的，甲方查實后拒付相關費用。第四章診療項目管理第二十八條乙方應嚴格執(zhí)行《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準管理暫行辦法))(鄭政辦文[2000]152號)，按物價政策規(guī)定收費，違反物價政策規(guī)定的收費，甲方不予支付。第二十七條乙方為參保人員提供假、冒、偽、劣藥品的，甲方不予支付相關費用，扣除當年質量保證金，解除服務協(xié)議。乙方繼續(xù)使用的，發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。第二十四條《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內同種或同類藥品，在質量標準相同、療效確切的情況下，乙方應選擇使用價格低廉的品種。第二十三條參保人員住院用藥和出院帶藥，乙方應按《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(鄭政辦[2000]1 52號)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內西藥備藥率應達到85%，中成藥備藥率應達到60%；中醫(yī)醫(yī)療機構西藥備藥率應達到65%，中成藥備藥率應達到80%；專科醫(yī)療機構的?？朴盟巶渌幝蕬_到85%；一類綜合性醫(yī)療機構西藥備藥率應達到60%，中成藥備藥率應達到40%；門診定點醫(yī)療機構要保證《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內常用藥品的使用。第二十一條為了切實降低參保人員負擔，乙方應保證《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內藥品的供應。第十九條甲方可根據日常檢查和年終考核結果定期或不定期向社會公布乙方執(zhí)行鄭州市基本醫(yī)療保險政策的情況。第十八條乙方因技術或設備條件限制不能收治的參保人員應嚴格按照有關規(guī)定及時辦理轉診手續(xù)，因延誤治療造成的后果由乙方負責。第十七條乙方被確定為定點門診的，不得承擔住院醫(yī)療服務。第十六條乙方提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據等資料所發(fā)生的醫(yī)療費用，或采用其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，甲方責令追回騙取的醫(yī)療費用，由社會保險行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并扣除當年質量保證金，暫停乙方基本醫(yī)療保險定點服務，直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，甲方協(xié)調有關部門，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。第十四條乙方將參保人員基本醫(yī)療保險支付范圍外的費用列入基本醫(yī)療保險支付范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方予以拒付或追回，扣除當月質量保證金，并暫停相關科室醫(yī)療保險定點服務一個月。急危重癥參保病人無自理能力不能簽字、家屬又不在場的情況下，乙方可自行決定使用搶救藥品和采取措施，事后應及時通知參保人員或家屬履行手續(xù)，甲方按規(guī)定支付費用。第十二條乙方應準確、及時提供醫(yī)療費用一日清單及結算清單，住院參保人員如有疑問應做出詳細解釋，不得推諉。參保人員達到出院標準拒絕出院的，乙方應自通知出院之日起停止記帳，費用由參保人員個人全部負擔。乙方有條件、有能力收治而拒收符合住院條件的參保人員，有關責任及后果由乙方承擔。第十一條乙方應按照有關規(guī)定，嚴格出入院管理，嚴格掌握入院標準及重癥病房的收治標準，參保人員不符合入院收治標準住院所發(fā)生的費用甲方不予支付。參保人員處方應規(guī)范、清晰、準確、完整，藥品使用符合治療原則，符合醫(yī)保管理規(guī)定。參保人員住院時，乙方應在住院一覽表上設置市醫(yī)保標識，各住院病區(qū)收存參保人員的《鄭州市社會保障卡》及住院申請表，由專人負責；乙方應在24小時內及時完整傳輸參保人員就診信息(處方信息、所在病區(qū)等)，以便甲方核查。乙方兩次(含)以上發(fā)生醫(yī)療責任事故或造成嚴重后果的，甲方可解除服務協(xié)議；乙方與參保人員發(fā)生醫(yī)療糾紛責任在乙方的，甲方不承擔所發(fā)生的醫(yī)療費用。乙方應規(guī)范醫(yī)務人員行為，不斷提高醫(yī)療質量，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，防止過度醫(yī)療，減輕參保病人的負擔。第二章就醫(yī)管理籮七條乙方在診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制、會診制和因病施治的原則。根據工作需要，甲方可向乙左速駐基本醫(yī)療保險監(jiān)督員，乙方應予以積極配合。乙方有責任及時準確地為甲方提供參保人員就醫(yī)的有關材料和數(shù)據。對違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的，甲方可視不同情況，給予責令限期整改、通報批評、拒付或追回費用、扣除質量保證金、暫停定點服務直至解除服務協(xié)議的處理，甲方按違規(guī)項次扣除日?？己嗽u分，并與質量保證金返還掛鉤。乙方對投訴、媒體曝光檢查發(fā)現(xiàn)的問題應及時調查核實處理，記錄相應的處理及整改結果并及時將有關情況通告甲方。乙方應公布醫(yī)療保險咨詢電話，設置醫(yī)療保險政策咨詢臺；公布門診和住院就醫(yī)流程，公布主要服務項目和品的名稱及價格，維護參保人員就醫(yī)知情權。乙方應制定本單位基本醫(yī)療保險服務管理的配套制度及履行協(xié)議的具體措施，制定詳細具體的醫(yī)保政策學習、培訓計劃。乙方應明確一名領導負責基本醫(yī)療保險工作，設立醫(yī)療保險管理科室，并按床位數(shù)和基本醫(yī)療保險就診人次配備適當?shù)膶Ｂ毠ぷ魅藛T，乙方各業(yè)務科室配備專(兼)職人員協(xié)同做好醫(yī)療服務工作。有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。甲乙雙方要不斷提高醫(yī)療保險服務管理水平，雙方工作人員應熟悉社會醫(yī)療保險政策和規(guī)定，自覺遵守各項規(guī)章制度，正確指導參保人員就醫(yī)，自覺遵守本協(xié)議。甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：__________________年____月____日_________年____月____日簽訂地點：_________簽訂地點：_________第三篇：定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議甲方：鄭州市社會醫(yī)療保險中心 乙方：為保證我市參保人員享受基本醫(yī)療保險服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，按照《中華人民共和國社會保險法》、《勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)有關規(guī)定，甲方確定乙方為鄭州市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，甲乙雙方簽訂協(xié)議如下：第一章總則第一條甲乙雙方應認真貫徹執(zhí)行(《中華人民共和國社會保險法》等國家的有關法律法規(guī)和《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》、《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)》及相關配套政策。第四十五條　本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。第四十三條　甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_________日通知對方。第七章　附　則第四十一條　本協(xié)議有效期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止（1年）。第三十九條　甲方應在接到乙方費用申報_________天內向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90％，其余10％留作保證金，根據年終考核審定結果最遲于次年_________月_________日前結清。第三十七條　乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據。第三十五條　參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。第三十三條　甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。第五章　費用給付第三十一條　甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。第二十九條　乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。第二十七條　乙方使用本院生產的、并列入當?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。第二十五條　乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。第四章　藥品管理第二十三條　乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。第二十一條　醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。第三章　診療項目管理第十九條　乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。第十七條　實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。第十六條　乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。第十四條　乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。第十二條　乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。第八條　乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。第五條　本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內容向參保人員公布。第三條　乙方依據國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。第一章　總則第一條　甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。第五十條 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報同級社會保險行政部門備案。中止、終止、解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應當共同做好善后工作，保障參保人員正常就醫(yī)。對協(xié)調處理結果不服的，依法申請行政復議或提起行政訴訟。第四十七條 甲乙雙方在協(xié)議執(zhí)行過程中發(fā)生爭議的，應當首先通過協(xié)商解決。第七章 附則第四十六條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律法規(guī)及相關政策有調整的，甲乙雙方可協(xié)商修改本協(xié)議相關條款。情節(jié)嚴重的，甲方可對乙方做出暫停結算或終止協(xié)議等處理。（五）代不具備醫(yī)保定點結算資格醫(yī)療機構進行費用申報結算的行為