7醫(yī)技各種申請(qǐng)單報(bào)告單書寫的要求與規(guī)范-文庫(kù)吧資料
2024-09-26 14:33本頁(yè)面
【正文】 存檔 第七節(jié)內(nèi)腔鏡檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 。tcd）：根據(jù)所顯示的血流頻譜的速度、峰值、流向、形態(tài)、收縮與舒張期血流速度比值以及多普勒聲頻性質(zhì)等進(jìn)行描述。主要報(bào)告血管走向、結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)有無(wú)異常回聲，外加壓力是否閉合，彩色顯像及頻譜情況等。 （3）淺表器官（如：眼、甲狀腺、甲狀旁腺、腮腺、乳腺、陰囊、睪丸等）和淺表組織（如：皮膚、肌肉與肌腱、骨與關(guān)節(jié)等）超聲：基本原則是“見(jiàn)到什么，報(bào)什么”，為臨床提供參考。應(yīng)將檢查中所發(fā)現(xiàn)的病變、聲像圖特征、與鄰近臟器關(guān)系等詳細(xì)描述，必要時(shí)繪出示意圖，同時(shí)標(biāo)明檢查體位及探頭位置?；驹瓌t是“見(jiàn)到什么，報(bào)什么”，為臨床提供參考。被檢查者姓名、年齡、性別、住院號(hào)或檢查號(hào)及檢查日期必須填寫清楚。 、重點(diǎn)突出地書寫病歷摘要，臨床診斷，檢查部位及目的。 ，應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明“急診”字，需到病室檢查者在申請(qǐng)單上注明。 第五節(jié)常用的電生理檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 （一）心電圖檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 。 （3）dsa造影方法，插管途徑和方法，導(dǎo)管各類型號(hào)，導(dǎo)管先端位置，麻醉及附加措施，投影部位，造影劑及所用的藥物名稱、濃度、數(shù)量、注射速度、術(shù)中反應(yīng)及主要處理，檢查所見(jiàn)及分析，dsa診斷和建議。 ： （1）ct檢查需注明有無(wú)增強(qiáng)掃描，按一定順序描寫圖像所見(jiàn)，必要時(shí)附圖說(shuō)明，提出ct診斷意見(jiàn)或建議。 ，前次檢查所見(jiàn)及其他影像檢查等有關(guān)資料，臨床診斷，檢查部位及目的。 第四節(jié)ct、mri、dsa檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 ，醫(yī)師簽全名或蓋印章。 ，正頁(yè)歸入病案或交患者，副頁(yè)納入片袋歸檔保存。 （3）x線診斷（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）以及建議。 第二節(jié)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、報(bào)告單 1與張數(shù)；造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時(shí)間及方位；檢查是如何
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