7醫(yī)技各種申請(qǐng)單報(bào)告單書(shū)寫(xiě)的要求與規(guī)范(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-09-26 14 本頁(yè)面
【正文】 勒聲頻性質(zhì)等進(jìn)行描述。 。 ，正頁(yè)歸入病歷或交患者，副頁(yè)登記存檔 第七節(jié)內(nèi)腔鏡檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 。 ，醫(yī)師必須簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章。 ，應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明“急診”字樣。 ，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查結(jié)果和既往內(nèi)鏡檢查的結(jié)果，臨床診斷，檢查治療目的和要求。 ，一般項(xiàng)目（姓名、年齡、性別）、住院號(hào)或檢查號(hào)及檢查日期。 ： （1）胃鏡。應(yīng)包括病變部位、大小、深淺、形態(tài)、性質(zhì)、分泌物、異物名稱(chēng)、數(shù)量和部位、活檢組織塊數(shù)、涂片張數(shù)，治療方法及麻醉方法等。 （2）結(jié)腸鏡。應(yīng)描述病變部位、粘膜色澤、光滑度、有無(wú)潰瘍、糜爛、出血及血管紋理，管腔大小，有無(wú)狹窄、憩室或腫塊等。 （3）支氣管鏡。應(yīng)描述支氣管內(nèi)病變部位、大小；出血部位，活檢部位，有無(wú)異物、結(jié)石以及可注入生理鹽水進(jìn)行灌洗和注入抗生素治療等情況。 、手術(shù)所見(jiàn)、臨床診斷、送檢標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位、固定液名稱(chēng)和送檢日期。如擬在手術(shù)中做冷凍切片，應(yīng)提前預(yù)約并在申請(qǐng)單右上角注明；如曾做過(guò)病理學(xué)檢查，應(yīng)注明原檢查單位、原病理號(hào)及診斷。 ，應(yīng)按《XX省臨床病理科規(guī)范》中的有關(guān)要求，準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目，并詳細(xì)描寫(xiě)對(duì)診斷有影響的肉眼和鏡檢觀察所見(jiàn)，必要時(shí)應(yīng)增加特殊檢查如特殊染色、免疫熒光、免疫組化、電鏡和分子病理報(bào)告，與組織材料有關(guān)的微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、免疫學(xué)等檢查結(jié)果也應(yīng)記入。有關(guān)的陰性結(jié)果也須扼要注明。有條件的單位應(yīng)出病理圖文報(bào)告或電腦打印報(bào)告。 ，應(yīng)逐項(xiàng)詳細(xì)填寫(xiě)清楚。診斷應(yīng)按主次順序排列?；铙w檢查報(bào)告單由病理科醫(yī)師簽發(fā)。診斷結(jié)果的書(shū)寫(xiě)一般分下列4個(gè)層次： （1）明確病理診斷即診斷結(jié)果肯定無(wú)疑。如阿米巴痢疾，在腸粘膜內(nèi)找到阿米巴滋養(yǎng)體伴有液化性壞死；子宮頸鱗狀細(xì)胞癌i級(jí)；皮膚瘤型麻風(fēng)，找到耐酸桿菌；胃腺癌ii級(jí)，
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