4某年xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案-文庫吧資料
2024-08-27 15:24本頁面
【正文】 每年 12 月份在當(dāng)?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)結(jié)報(bào)一次。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、住院醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償額等情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。對無法判定有無責(zé)任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥 住院，其住院醫(yī)藥費(fèi)用按可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上 40%比例補(bǔ)償，封頂線 2 萬元。意外傷害結(jié)報(bào)截止時(shí) 第 7 頁 共 11 頁 間為發(fā)生意外傷害出院的參合年度內(nèi)。 申報(bào)材料。自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負(fù)傷、交通肇事導(dǎo)致的傷害等），新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。 （五）意外傷害住院補(bǔ)償 責(zé)任認(rèn)定。對符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩（含剖宮產(chǎn)）定額補(bǔ)助 500 元。年底基金結(jié)余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新 型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對重大疾病住院患者再次提供適度補(bǔ)償。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實(shí)行 “ 一站式 ” 服務(wù)。參合患者當(dāng)年累計(jì)各項(xiàng)住院補(bǔ)償最高 第 6 頁 共 11 頁 限額為 20 萬元。對一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償（即：住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用），各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下（實(shí)行按病種付費(fèi)的大 病補(bǔ)償比例按照按病種付費(fèi)規(guī)定執(zhí)行）： 費(fèi)用段 5 萬元以下 510 萬元間 10 萬元以上 保底補(bǔ)償比例 45%50%60% 對于年內(nèi)多次住院者，可累計(jì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除每次住院的起付線金額后，對應(yīng)上述分段比例，計(jì)算 “ 保底補(bǔ)償 ” 金額。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費(fèi)用減去起付線后的 30%補(bǔ)償，起付線最低為 1000 元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補(bǔ)償和大病保險(xiǎn)。 非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。多次住院，分次計(jì)算 起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。 ⑥ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測算確定，不足 150 元，按 150 元計(jì)算。 ④ 定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外二級及以上醫(yī)院、 第 5 頁 共 11 頁 區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ② 實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī) 定執(zhí)行。 在省內(nèi)五類協(xié)議定點(diǎn)醫(yī) 院住院的可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 分類 Ⅰ 類 Ⅱ 類 Ⅲ 類 Ⅳ 類 Ⅴ 類 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)級醫(yī)院市 一、二級醫(yī)院三級醫(yī)院、省外醫(yī)院被處罰 的醫(yī)院 起付線省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn) 補(bǔ)償比例 85%80%70%70%55% 其中。 第 4 頁 共 11
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