原發(fā)性頭痛的診斷與治療(09)-文庫吧資料
2025-03-13 10:08本頁面
【正文】 49 (28%) 丙戊酸 39 43 (40%) 氟桂利嗪 35 – 56 (44%) 叢集性頭痛 叢集性頭痛： JAMA 1941。曲坦類 ? 選用方法 : – 分層法 – 階梯法 ? 使用時機 : 盡早 ? 止吐和促進胃動力藥 ? 使用頻率 : 不宜多 ,避免藥物濫用 偏頭痛預(yù)防性治療 ? 目的 : – 減少發(fā)作頻率 – 減輕頭痛程度 – 減少功能損害 – 增加對急性期治療的反應(yīng) 偏頭痛預(yù)防性治療 ? 預(yù)防治療適應(yīng)癥 : – 近 3月內(nèi) ,平均每月發(fā)作 2次或頭痛日超過 4天 – 急性期治療無效或有禁忌癥無法治療 – 每周至少使用止痛藥物 2次以上 – 特殊類型的偏頭痛 – 患者的傾向 – 月經(jīng)性偏頭痛 偏頭痛預(yù)防性治療 ? 預(yù)防治療藥物 : – 鈣離子拮抗劑 (氟桂利嗪證據(jù)多 ) – Β阻斷劑 (普萘洛爾證據(jù)多 ) – 抗癲癇劑 (丙戊酸和托吡脂證據(jù)多 ) – 抗抑郁劑 (阿米替林證據(jù)多 ) – 5HT拮抗劑 (苯噻啶 ) – 其他 : 維生素 B2,肉毒毒素 A注射 ,中藥 ,ACEI,鎂 預(yù)防治療 ? 特異性治療 非特異性止痛藥 止吐藥 預(yù)防治療 偏頭痛的治療：概述 ? 發(fā)作時的治療 – 止吐劑 – 非甾體類抗炎藥 (NSAIDs) – 曲坦類藥物 – 緊急治療：舒馬曲坦 (sc)、乙酰水楊酸 (iv)、類固醇 ? 預(yù)防性治療 – 一線藥物： ?受體阻滯劑、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯 – 二線藥物：乙酰水楊酸、萘普生、阿米替林 – 三線藥物：鎂劑、核黃素、蜂斗菜 ? 非藥物治療 – 放松療法 – 行為療法 (包括生物反饋治療 ) – 針灸治療？ Ramadan NM et al。 巴比妥類 。如果 3個月內(nèi)你未曾做過請?zhí)?0。43:135143. ? 病史最重要 : 原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查 ? 患者日記有助于了解發(fā)作規(guī)律 ,幫助診斷 ? 不排除有不同的頭痛類型 ? 分別記錄不同頭痛 ? 兒童的偏頭痛與緊張型頭痛的差別沒有成人明顯 ? 前提是需要緊急處理的情況已排除 病史是診斷偏頭痛的關(guān)鍵 病史的關(guān)鍵問題 ? 時間 – 起病 ,頻率 ,持續(xù)時間 ? 特點 – 部位 ,程度 ,性質(zhì) ? 原因 – 易感 ,促發(fā) ,加重 ,緩解 – 家族史 ? 反應(yīng) – 發(fā)作時的活動及其限制 – 藥物 ? 發(fā)作間期 – 感覺 ,擔心 頭痛患者的體檢 ? 體檢對患者是種保證 ? 注意查眼底 ? 推薦查血壓 ? 注意查頭頸肌壓痛 ? 查下頜和咀嚼活動 ? 查腦膜刺激征 頭痛診斷流程 詳細的病史和體檢 異常的癥狀和體征 排除繼發(fā)頭痛 考慮原發(fā)性 表現(xiàn)不典型 ? 再排除繼發(fā)頭痛 無 無 原發(fā)性頭痛 偏頭痛的診斷 出現(xiàn)以下情況考慮進行神經(jīng)影像學(xué)檢查 : – 異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn) – 頭痛頻率或程度的急劇加重 – 頭痛的性質(zhì)發(fā)生變化 – 50歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛 – 多種治療無效的頭痛 – 有頭暈或麻木等其他癥狀 癥狀和體征 考 慮 檢 查 突然頭痛 SAH， AVM, 后顱窩腫瘤 神經(jīng)影像， LP 逐漸加重頭痛 占位，硬膜下血腫，濫用藥物 神經(jīng)影像 頭痛伴發(fā)熱、頸強或皮疹 腦膜炎
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