湘雅醫(yī)院質量管理體系-文庫吧資料
2025-03-05 12:36本頁面
【正文】 房不得分（三）會 診質 量 邀 診 及 應診 科室必 須 按照 衛(wèi)生 廳規(guī) 定的 時間 及要求 執(zhí) 行10查 申 請單 及會 診單 不合格 1例扣 1分，會診 科室會 診 不及 時 1例扣 （四）有 創(chuàng) 性 診療 操作 質 量 有 創(chuàng) 性 診療 操作必 須嚴 格按規(guī) 定 執(zhí) 行并 詳細 填寫 記錄單 15發(fā)現 操作者無湘雅醫(yī)院相關技 術 準入 許 可證 不得分。實際考核時，按得分率計：實得分 /應得分＊ 100%。（四） 嚴 格 執(zhí) 行院內 傳 呼制度 總 住院及二 線 班醫(yī) 師 接到傳 呼 3分 鐘 內回 話 ， 10分 鐘內趕到 現場5未及 時 回 電話 或及 時 趕到 現場 每次扣 ，不回 電話 或未到 現場 每次扣 1分三、醫(yī)療制度 (2)（五） 傳 染病疫情 報 告制度 10醫(yī) 務辦 定期 檢查 ， 發(fā)現遲報 每例扣 1分，漏 報 1例扣 2分（六）院內感染 報 告制度 發(fā)現 院內感染病例及 時書 面上 報 感染管理科5漏 報 1例扣 1分（七） 嚴 格 執(zhí) 行上 級衛(wèi) 生行政管理部 門規(guī) 定的 “手 術分 級 管理制度 ”，重大手 術審 批制度5不定期抽 查 ， 發(fā)現 未按 規(guī) 定級別實 施手 術 者 1例扣 1分；重大手 術 無 報 告， 審 批不得分（八）危重、疑 難 病例、死亡病例、出院病例 討論 制度10討論記錄過簡 ，流于形式每次扣 1分三、醫(yī)療制度 (3)（九）危重病人 搶 救制度，有危重病人 搶 救 預 案、參加人 員 、工作流程、 搶 救 記錄 10搶 救危重病人，必 須 有上 級 醫(yī) 師 參加，反之每次扣 1分； 搶 救無 記錄 每次扣 1分（十）病案管理借 閱 制度 本院醫(yī) 師 借 閱 病案，必 須辦 理借 閱 手 續(xù) ，按期 歸還 。當事者按醫(yī) 療 事故條例 處理。未及 時報請 上 級 醫(yī) 師 或上 級 醫(yī) 師 未及 時 妥善處 理者，不得分。② 手 術 必 須 按既定方案 實 施， 規(guī) 范操作。（八）申 請單質 量 各 類檢查單 必 須認真填寫出，不得缺 項10檢查發(fā)現 1例不合格者扣 1分二、醫(yī)療質量 (4) （九）手 術質 量1. 術 前① 各 類 告知 書 （手 術 同意 書 、 輸 血同意 書 、麻醉 訪視 等）， 認 真填寫并完善 簽 名（各 級 醫(yī) 師 、病人及家屬）② 手 術 前 討論 是保 證 手 術質 量的重要措施之一，必 須 按 衛(wèi) 生 廳 的要求格式認 真 執(zhí) 行，在 術 前完成。抽 查 使用麻醉、精神 藥 品病例，未按 藥 物適 應 癥、用 藥劑 量使用者 1例扣 。未按 規(guī) 范操作 1例扣 1分，未按 規(guī) 定填寫操作 記錄單 1例扣 。醫(yī)療質量考核標準（外科系統(tǒng) 350分） 一、指標評價二、醫(yī)療質量三、醫(yī)療制度一、指標評價 (1)考核內容 分值 扣分原因（一）病床使用率 ≥95% 3 每下降 5%扣 1分（二）平均住院日（ 見 附表） 3 每增加 1天扣 1分（三）入出院 診 斷符合率 ≥95% 3 每下降 1%扣 1分（四）手 術 前后 診 斷符合率 ≥95% 5 每下降 1%扣 1分（五）急危重癥 搶 救成功率 ≥80% 4 每下降 1%扣 1分（六）三日確 診 率 ≥90% 3 每下降 2%扣 1分（七） Ⅰ 類 切口甲 級 愈合率 ≥97% 5 每下升 1%扣 1分（八）無菌切口感染率 ≤% 5 每上升 %扣 1分一、指標評價 (2)考核內容 分值 扣分原因（九）法定 傳 染病 報
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