【正文】 （八）申 請單質(zhì) 量 各 類檢查單 必 須認 真填寫出，不得缺 項10檢查發(fā)現(xiàn) 1例不合格者扣 1分（九） 預 防投 訴 、 糾紛發(fā) 生 熱 情服 務 病人，增 強 責 任心，使命感，最大限度防止醫(yī) 療 投 訴糾紛10發(fā) 生 1例投 訴 扣 1分， 1例 糾紛視情 節(jié) 扣 12分（十）無差 錯 事故 發(fā) 生20發(fā) 生 1例 責 任事故減 20分，技 術(shù)事故減 15分， 責 任性大差 錯減 10分，一般差 錯 減 5分。30(10)告知 書 缺 項 或不完善，每例扣 ，缺各 級簽 名每例扣 ，缺告知書 一 項 不得分術(shù) 前 討論 流于形式或不完整，每例扣 1分，缺 術(shù) 前 討論 不得分2. 術(shù) 中① 術(shù) 者 資歷 必 須 符合 衛(wèi) 生 廳 “手 術(shù) 分類 ”級別 。這是湘雅醫(yī)院一貫堅持的原則。抽 查 使用麻醉、精神 藥 品病例，未按 藥 物適 應 癥、用 藥劑 量使用者 1例扣 。并 發(fā) 癥 發(fā) 生率 ≤2%， 發(fā) 生 1例扣 1分；超 過2%，每上升 1%扣 1分二、醫(yī)療質(zhì)量 (2)考核內(nèi)容 分值 扣分原因（五） 臨 床用 藥質(zhì) 量1. 貫徹 落 實 《抗菌 藥 物 臨床 應 用指 導 原 則 》， 堅 持抗菌 藥 物分 級 使用，并在病 歷 中有 記錄2. 麻醉、精神 藥 品按 衛(wèi) 生廳規(guī) 定使用15(10)(5)抽 查 使用抗菌 藥 物病例，從用 藥 的適 應 癥、選藥 、 給藥時間 、 療 程、用 藥劑 量、毒副反 應 溶 酶 適 應 性等， 檢查 用 藥 合理性，發(fā)現(xiàn) 1例不合格用 藥 者扣 ， 發(fā)現(xiàn) 1例越級 使用者扣 ，用 藥 、改 藥 、副作用無記錄 每例扣 。（四） 嚴 格 執(zhí) 行院內(nèi) 傳 呼制度總 住院及二 線 班醫(yī) 師 接到傳 呼 3分 鐘 內(nèi)回 話 ， 10分 鐘 內(nèi)趕到 現(xiàn)場5未及 時 回 電話 或及 時 趕到 現(xiàn)場 每次扣 ，不回 電話或未到 現(xiàn)場 每次扣 1分（五） 傳 染病疫情 報 告制度 10醫(yī) 務辦 定期 檢查 ， 發(fā)現(xiàn)遲報每例扣 1分，漏 報 1例扣 2分三、醫(yī)療制度 (2)（六）院內(nèi)感染 報 告制度 發(fā)現(xiàn) 院內(nèi)感染病例及 時書 面上報 感染管理科 5漏 報 1例扣 1分（七） 嚴 格 執(zhí) 行上 級衛(wèi) 生行政管理部 門規(guī) 定的 “手 術(shù) 分 級 管理制度 ”，重大手 術(shù)審 批制度5不定期抽 查 ， 發(fā)現(xiàn) 未按規(guī) 定 級別實 施手 術(shù) 者 1例扣 1分；重大手 術(shù) 無報 告， 審 批不得分（八）危重、疑 難 病例、死亡病例、出院病例 討論 制度 10討論記錄過簡 ，流于形式每次扣 1分三、醫(yī)療制度 (3)（九）危重病人 搶 救制度，有危重病人 搶 救 預 案、參加人員 、工作流程、 搶 救 記錄10搶 救危重病人，必 須 有上 級 醫(yī) 師 參加，反之每次扣 1分； 搶 救無記錄 每次扣 1分（十）病案管理借 閱 制度 本院醫(yī) 師 借 閱 病案，必 須辦 理借 閱 手 續(xù) ，按期 歸還 。未及 時報請 上 級 醫(yī) 師 或上 級 醫(yī) 師 未及 時 妥善處 理者，不得分。還有打破科室界限的橫向的質(zhì)量管理組織：如質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、臨床用藥委員會、院內(nèi)感染委員會、輸血管理委員會，醫(yī)技質(zhì)量管理組等等。 份，優(yōu) 良率下降 1%扣 1分， 1份 Ⅲ 級 病 歷扣 ， 1分 Ⅳ 級 病 歷 扣 2分， 1份Ⅴ 級 病 歷 扣 5分（二）三 級查 房 質(zhì) 量 實 行三 級 醫(yī) 師負責 制，主任教授每周 查 房，