湘雅醫(yī)院質(zhì)量管理體系-資料下載頁
2025-03-01 12:36本頁面
【正文】 二、醫(yī)療質(zhì)量 (3)考核內(nèi)容 分值 扣分原因（七） 臨 床路徑 質(zhì) 量30每月 對 所有已 實(shí) 施 臨 床路徑的病例 進(jìn) 行考核， 發(fā)現(xiàn) 未按路徑表 執(zhí) 行者 1例扣 ，每個路徑病種平均 費(fèi) 用 較 上月上升者，每增加 5%扣 1分，每下降 5%扣 1分。（八）申 請單質(zhì) 量 各 類檢查單 必 須認(rèn) 真填寫出，不得缺 項(xiàng)10檢查發(fā)現(xiàn) 1例不合格者扣 1分（九） 預(yù) 防投 訴 、 糾紛發(fā) 生 熱 情服 務(wù) 病人，增 強(qiáng) 責(zé) 任心，使命感，最大限度防止醫(yī) 療 投 訴糾紛10發(fā) 生 1例投 訴 扣 1分， 1例 糾紛視情 節(jié) 扣 12分（十）無差 錯 事故 發(fā) 生20發(fā) 生 1例 責(zé) 任事故減 20分，技 術(shù)事故減 15分， 責(zé) 任性大差 錯減 10分，一般差 錯 減 5分。當(dāng)事者按醫(yī) 療 事故條例 處 理。三、醫(yī)療制度 (1)（一） 總 住院 實(shí) 行 24小 負(fù)責(zé) 制 5發(fā)現(xiàn)總 住院醫(yī) 師 不在 崗 ，每次扣 1分（二） 實(shí) 行高年 資 醫(yī) 師 （45歲 以下） 值 班制度 5發(fā)現(xiàn) 高年 資 醫(yī) 師 未按排班表值 班每次扣 1分（三） 認(rèn) 真 執(zhí) 行科內(nèi)交接班制度并 記錄 ，危重病人 實(shí) 行床旁交接班10每 發(fā)現(xiàn) 缺 1次交接班扣 1分，缺危重病人 觀 察 記錄 不得分。（四） 嚴(yán) 格 執(zhí) 行院內(nèi) 傳 呼制度總 住院及二 線 班醫(yī) 師 接到傳 呼 3分 鐘 內(nèi)回 話 ， 10分 鐘 內(nèi)趕到 現(xiàn)場5未及 時 回 電話 或及 時 趕到 現(xiàn)場 每次扣 ，不回 電話或未到 現(xiàn)場 每次扣 1分（五） 傳 染病疫情 報 告制度 10醫(yī) 務(wù)辦 定期 檢查 ， 發(fā)現(xiàn)遲報每例扣 1分，漏 報 1例扣 2分三、醫(yī)療制度 (2)（六）院內(nèi)感染 報 告制度 發(fā)現(xiàn) 院內(nèi)感染病例及 時書 面上報 感染管理科 5漏 報 1例扣 1分（七） 嚴(yán) 格 執(zhí) 行上 級衛(wèi) 生行政管理部 門規(guī) 定的 “手 術(shù) 分 級 管理制度 ”，重大手 術(shù)審 批制度5不定期抽 查 ， 發(fā)現(xiàn) 未按規(guī) 定 級別實(shí) 施手 術(shù) 者 1例扣 1分；重大手 術(shù) 無報 告， 審 批不得分（八）危重、疑 難 病例、死亡病例、出院病例 討論 制度 10討論記錄過簡 ，流于形式每次扣 1分三、醫(yī)療制度 (3)（九）危重病人 搶 救制度，有危重病人 搶 救 預(yù) 案、參加人員 、工作流程、 搶 救 記錄10搶 救危重病人，必 須 有上 級 醫(yī) 師 參加，反之每次扣 1分； 搶 救無記錄 每次扣 1分（十）病案管理借 閱 制度 本院醫(yī) 師 借 閱 病案，必 須辦 理借 閱 手 續(xù) ，按期 歸還 ?？剖医?閱 病案 討論 者，于 規(guī) 定 時間歸還 ，所借 閱 病案 須 妥善保管，不得 損 壞、 遺 失，病案歸 檔后，首 頁 更改限本月內(nèi)完成10凡借病案未按 時歸還 ，每推 遲 1天扣 1分， 遺失病案不得分（當(dāng)事人按管理事故 處 理），首 頁 更 該 跨月者，一例扣 161。說明：該考核系統(tǒng)，內(nèi)科系統(tǒng)總分為 300分，外科系統(tǒng)總分 350分。實(shí)際考核時，按得分率計(jì)：實(shí)得分 /應(yīng)得分＊ 100%。Thank you !謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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