湘雅醫(yī)院質(zhì)量管理體系-免費(fèi)閱讀
【正文】 科室借 閱 病案 討論 者，于 規(guī) 定 時(shí)間歸還 ，所借 閱 病案 須 妥善保管，不得 損 壞、 遺 失，病案歸 檔后，首 頁 更改限本月內(nèi)完成10凡借病案未按 時(shí)歸還 ，每推 遲 1天扣 1分， 遺失病案不得分（當(dāng)事人按管理事故 處 理），首 頁 更 該 跨月者，一例扣 161。未按 規(guī) 范操作 1例扣 1分，未按 規(guī) 定填寫操作 記錄單 1例扣 。未及 時(shí)書 寫手 術(shù)記錄 不得分，由第一助手 書 寫，主刀未 簽 名每次扣 1分發(fā)現(xiàn) 1例切口感染扣 1分； 發(fā)現(xiàn) 非正常并 發(fā) 癥的 發(fā) 生不得分二、醫(yī)療質(zhì)量 (5) 考核內(nèi)容 分值 扣分原因（十） 預(yù) 防投 訴 、 糾紛發(fā) 生 熱 情服 務(wù) 病人，增 強(qiáng)責(zé) 任心，使命感，最大限度防止醫(yī) 療 投 訴糾紛10發(fā) 生 1例投 訴 扣 1分， 1例 糾紛視 情 節(jié) 扣 12分（十一）無差 錯(cuò) 事故 發(fā)生 20發(fā) 生 1例 責(zé) 任事故減 20分，技術(shù) 事故減 15分， 責(zé) 任性大差錯(cuò) 減 10分，一般差 錯(cuò) 減 5分。并 發(fā) 癥 發(fā) 生率 ≤2%， 發(fā) 生 1例扣 1分；超 過2%，每上升 1%扣 1分（五） 臨 床用 藥質(zhì) 量1. 貫徹 落 實(shí) 《抗菌 藥物 臨 床 應(yīng) 用指 導(dǎo) 原 則》， 堅(jiān) 持抗菌 藥 物分級 使用，并在病 歷 中有 記錄2. 麻醉、精神 藥 品按衛(wèi) 生 廳規(guī) 定使用15(10)(5)抽 查 使用抗菌 藥 物病例，從用 藥 的適 應(yīng)癥、 選藥 、 給藥時(shí)間 、 療 程、用 藥劑量、毒副反 應(yīng) 溶 酶 適 應(yīng) 性等， 檢查 用 藥合理性， 發(fā)現(xiàn) 1例不合格用 藥 者扣 ， 發(fā)現(xiàn) 1例越 級 使用者扣 ，用 藥 、改 藥 、副作用無 記錄 每例扣 。由此形成了一個(gè)全院縱橫交錯(cuò)的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視質(zhì)量及質(zhì)量管理，采取了一系列措施 :? 政治思想教育與質(zhì)量意識教育緊密結(jié)合：? 高年資住院醫(yī)師輪質(zhì)控制度；? 新上崗人員質(zhì)控培訓(xùn)；? 進(jìn)修醫(yī)師質(zhì)控培訓(xùn)；? 總住院醫(yī)師崗前質(zhì)控培訓(xùn)；? 將經(jīng)濟(jì)收入與質(zhì)量考核緊密結(jié)合；? 將醫(yī)師晉級與質(zhì)量業(yè)績緊密結(jié)合。醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（外科系統(tǒng) 350分） 一、指標(biāo)評價(jià)二、醫(yī)療質(zhì)量三、醫(yī)療制度一、指標(biāo)評價(jià) (1)考核內(nèi)容 分值 扣分原因（一）病床使用率 ≥95% 3 每下降 5%扣 1分（二）平均住院日（ 見 附表） 3 每增加 1天扣 1分（三）入出院 診 斷符合率 ≥95% 3 每下降 1%扣 1分（四）手 術(shù) 前后 診 斷符合率 ≥95% 5 每下降 1%扣 1分（五）急危重癥 搶 救成功率 ≥80% 4 每下降 1%扣 1分（六）三日確 診 率 ≥90% 3 每下降 2%扣 1分（七） Ⅰ 類 切口甲 級 愈合率 ≥97% 5 每下升 1%扣 1分（八）無菌切口感染率 ≤% 5 每上升 %扣 1分一、指標(biāo)評價(jià) (2)考核內(nèi)容 分值 扣分原因（九）法定 傳 染病 報(bào) 告率 100% 5 漏 報(bào) 1例扣 2分（十）醫(yī)院感染率 ≤10% 4 每上升 1%扣 1分（十一）醫(yī)院感染漏 報(bào) 率 ≤10% 4 每上升 1%扣 1分（十二）急救物品完好率 100% 3 每下降 1%扣 1分（十三）成分 輸 血比例 ≥85% 3 每下降 1%扣 1分（十四） 擇 期手 術(shù) 患者 術(shù) 前平均住院日（外科候手 術(shù) 日）（ 見 附表）5每超 過 1天扣 1分（十五） 藥 品 費(fèi) 用占 總費(fèi) 用比例（見 附表） 10每超 過 2%扣 1分二、醫(yī)療質(zhì)量 (1) 考核內(nèi)容 分值 扣分原因（一）病例案醫(yī) 療質(zhì) 量 優(yōu)
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