湘雅醫(yī)院質(zhì)量管理體系-wenkub
2023-03-20 12:36:14 本頁面
【正文】 師 （ 45歲 以下） 值 班制度 5發(fā)現(xiàn) 高年 資 醫(yī) 師 未按排班表值 班每次扣 1分（三） 認(rèn) 真 執(zhí) 行科內(nèi)交接班制度（每天早晚二次）并 記錄，危重病人 實(shí) 行床旁交接班10每 發(fā)現(xiàn) 缺 1次交接班扣 1分，缺危重病人 觀 察 記錄 不得分。③ 術(shù) 中 發(fā)現(xiàn) 意外 難 點(diǎn)或疑點(diǎn) 時 ，必 須立即 報(bào)請 上 級 醫(yī) 師3. 術(shù) 后① 24小 時 內(nèi)由 術(shù) 者（或第一助手） 書寫手 術(shù)記錄② 嚴(yán) 密 觀 察病情 變 化，最大限度防止切口感染及并 發(fā) 癥的 發(fā) 生(10)(10)跨越 級 手 術(shù) 者，每例扣 1分因手 術(shù) 操作不當(dāng)，造成不 應(yīng) 有的 組織損傷 、異常失血、瘺管、 竇 道形成、切口破裂等不得分。二、醫(yī)療質(zhì)量 (3) 考核內(nèi)容 分值 扣分原因（六） 單 病種 質(zhì) 量 按 衛(wèi) 生部《病種 質(zhì) 量控制 標(biāo) 準(zhǔn)》 實(shí) 施管理30檢查 所有病種 質(zhì) 量病例，按相關(guān) 標(biāo) 準(zhǔn)及指 標(biāo)規(guī) 定考核扣分（七） 臨 床路徑 質(zhì) 量30每月 對 所有已 實(shí) 施 臨 床路徑的病例 進(jìn) 行考核， 發(fā)現(xiàn) 未按路徑表 執(zhí) 行者 1例扣 ，每個路徑病種平均 費(fèi) 用較 上月上升者，每增加 5%扣 1分。 份，優(yōu) 良率下降 1%扣 1分， 1份 Ⅲ 級 病 歷扣 ， 1分 Ⅳ 級 病 歷 扣 2分， 1份Ⅴ 級 病 歷 扣 5分（二）三 級查 房 質(zhì) 量 實(shí) 行三 級 醫(yī) 師負(fù)責(zé) 制，主任教授每周 查 房，主治醫(yī) 師 每天 查 房，住院醫(yī) 師 早晚 查 房， 對 危重病人隨 時 巡 視10不定期抽 查 病 歷查 房情況缺 1次 查 房扣1分，上 級 醫(yī) 師查 房無指 導(dǎo) 性意 見扣 ，缺每周科室大 查 房不得分（三）會 診質(zhì) 量 邀 診 及 應(yīng)診 科室必 須 按照 衛(wèi) 生 廳規(guī) 定的 時間 及要求 執(zhí) 行10查 申 請單 及會 診單 不合格 1例扣 1分，會 診 科室會 診 不及 時 1例扣 二、醫(yī)療質(zhì)量 (2) 考核內(nèi)容 分值 扣分原因（四）有 創(chuàng) 性 診療 操作質(zhì) 量 有 創(chuàng) 性 診療 操作必 須嚴(yán) 格按 規(guī) 定 執(zhí) 行并 詳細(xì) 填寫 記錄單15發(fā)現(xiàn) 操作者無湘雅醫(yī)院相關(guān)技 術(shù) 準(zhǔn)入 許 可證 不得分。標(biāo)準(zhǔn)體系? 有了正確的思想導(dǎo)向和嚴(yán)密的組織后，如何制定行之有效、便于操作的考核標(biāo)準(zhǔn)并付諸實(shí)施顯得尤為重要。組織體系? 醫(yī)院對質(zhì)控科質(zhì)量管理高度重視，院里成立了專門的質(zhì)量管理組織，各科室有以科主任、護(hù)士長、總住院為主的質(zhì)量管理組。湘雅醫(yī)院質(zhì)量管理體系中南大學(xué)湘雅醫(yī)院思想體系? “質(zhì)量是醫(yī)院的生命 ”。還有打破科室界限的橫向的質(zhì)量管理組織：如質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、臨床用藥委員會、院內(nèi)感染委員會、輸血管理委員會，醫(yī)技質(zhì)量管理組等等。自 1988年，我們制定出第一部 “湘雅醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn) ”至今已多次修訂再版。未按 規(guī) 范操作 1例扣 1分，未按 規(guī) 定填寫操作 記錄單 1例扣 。（八）申 請單質(zhì) 量 各 類檢查單 必 須認(rèn)真填寫出，不得缺 項(xiàng)10檢查發(fā)現(xiàn) 1例不合格者扣 1分二、醫(yī)療質(zhì)量 (4) （九）手 術(shù)質(zhì) 量1. 術(shù) 前① 各 類 告知 書 （手 術(shù) 同意 書 、 輸 血同意 書 、麻醉 訪視 等）， 認(rèn) 真填寫并完善 簽 名（各 級 醫(yī) 師 、病人及家屬）② 手 術(shù) 前 討論 是保 證 手 術(shù)質(zhì) 量的重要措施之一，必 須 按 衛(wèi) 生 廳 的要求格式認(rèn) 真 執(zhí) 行，在 術(shù) 前完成。未及 時報(bào)請 上 級 醫(yī) 師 或上 級 醫(yī) 師 未及 時 妥
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