湘雅醫(yī)院質(zhì)量管理體系(完整版)
【正文】 漏 報 1例扣 2分（七）醫(yī)院感染率 ≤10% 4 每上升 1%扣 1分（八）醫(yī)院感染漏 報 率 ≤10% 4 每上升 1%扣 1分（九）急救物品完好率 100% 3 每下降 1%扣 1分（十）成分 輸 血比例 ≥85% 3 每下降 1%扣 1分（十一） 藥 口 費 用占 總費 用比例（ 見 附表） 10每超 過 2%扣 1分二、醫(yī)療質(zhì)量 (1)考核內(nèi)容 分值 扣分原因（一）病例案醫(yī) 療質(zhì) 量 優(yōu) 良率≥90% 30抽 查終 末病分及在架病 歷 30177。③ 術(shù) 中 發(fā)現(xiàn) 意外 難 點或疑點 時 ，必 須立即 報請 上 級 醫(yī) 師3. 術(shù) 后① 24小 時 內(nèi)由 術(shù) 者（或第一助手） 書寫手 術(shù)記錄② 嚴(yán) 密 觀 察病情 變 化，最大限度防止切口感染及并 發(fā) 癥的 發(fā) 生(10)(10)跨越 級 手 術(shù) 者，每例扣 1分因手 術(shù) 操作不當(dāng)，造成不 應(yīng) 有的 組織損傷 、異常失血、瘺管、 竇 道形成、切口破裂等不得分。 份，優(yōu) 良率下降 1%扣 1分， 1份 Ⅲ 級 病 歷扣 ， 1分 Ⅳ 級 病 歷 扣 2分， 1份Ⅴ 級 病 歷 扣 5分（二）三 級查 房 質(zhì) 量 實 行三 級 醫(yī) 師負(fù)責(zé) 制，主任教授每周 查 房，主治醫(yī) 師 每天 查 房，住院醫(yī) 師 早晚 查 房， 對 危重病人隨 時 巡 視10不定期抽 查 病 歷查 房情況缺 1次 查 房扣1分，上 級 醫(yī) 師查 房無指 導(dǎo) 性意 見扣 ，缺每周科室大 查 房不得分（三）會 診質(zhì) 量 邀 診 及 應(yīng)診 科室必 須 按照 衛(wèi) 生 廳規(guī) 定的 時間 及要求 執(zhí) 行10查 申 請單 及會 診單 不合格 1例扣 1分，會 診 科室會 診 不及 時 1例扣 二、醫(yī)療質(zhì)量 (2) 考核內(nèi)容 分值 扣分原因（四）有 創(chuàng) 性 診療 操作質(zhì) 量 有 創(chuàng) 性 診療 操作必 須嚴(yán) 格按 規(guī) 定 執(zhí) 行并 詳細(xì) 填寫 記錄單15發(fā)現(xiàn) 操作者無湘雅醫(yī)院相關(guān)技 術(shù) 準(zhǔn)入 許 可證 不得分。組織體系? 醫(yī)院對質(zhì)控科質(zhì)量管理高度重視，院里成立了專門的質(zhì)量管理組織，各科室有以科主任、護士長、總住院為主的質(zhì)量管理組。還有打破科室界限的橫向的質(zhì)量管理組織：如質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、臨床用藥委員會、院內(nèi)感染委員會、輸血管理委員會，醫(yī)技質(zhì)量管理組等等。未按 規(guī) 范操作 1例扣 1分，未按 規(guī) 定填寫操作 記錄單 1例扣 。未及 時報請 上 級 醫(yī) 師 或上 級 醫(yī) 師 未及 時 妥善處 理者，不得分。 份， 優(yōu) 良率下降 1%扣 1分， 1份 Ⅲ 級 病 歷 扣 ，1分 Ⅳ 級 病 歷 扣 2分， 1份 Ⅴ 級 病 歷 扣 5分（二）三 級查 房 質(zhì) 量 實 行三 級 醫(yī) 師負(fù)責(zé) 制，主任教授每周 查 房，主治醫(yī) 師 每天 查 房，住院醫(yī) 師 早晚 查 房， 對 危重病人隨 時 巡 視10不定期抽 查 病 歷 ，缺 1次 查 房扣 1分，上 級醫(yī) 師查 房無指 導(dǎo) 性意 見 扣 ，缺每周科室大 查 房不得分（三）會 診質(zhì) 量 邀 診 及 應(yīng)診 科室必 須 按照 衛(wèi)生 廳規(guī) 定的 時間 及要求 執(zhí) 行10查 申 請單 及會 診單 不合格 1例扣 1分，會診 科室會 診 不及 時 1例扣 （四）有 創(chuàng) 性 診療 操作 質(zhì) 量 有 創(chuàng) 性 診療 操作必 須嚴(yán) 格按規(guī) 定 執(zhí) 行并 詳細(xì) 填寫 記錄單 15發(fā)現(xiàn) 操作者無湘雅醫(yī)院相關(guān)技 術(shù) 準(zhǔn)入 許 可證 不得分。（四） 嚴(yán) 格 執(zhí) 行院內(nèi) 傳 呼制度總 住院及二 線 班醫(yī) 師 接到傳 呼 3分 鐘
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