【正文】 驗。止血后用雙氧水沖洗，? 用高滲冷鹽水濕敷，保持肢體下垂，以利毒液? 外滲。? 。? —— 結(jié)扎后立即用泉水或冷開水沖? 洗傷口，有條件時用濃鹽水、雙氧水或 ％? 的高錳酸鉀溶液沖洗。? 二 .處理要點：? (一 )急救：? —— 在咬傷近端用帶子或軟繩結(jié)扎，? 阻止靜脈或淋巴回流。? ，產(chǎn)生血紅蛋白尿，可造成腎? 小管變性壞死，引起急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為? 少尿或尿閉?？? 出現(xiàn)頭暈、眼花、眼瞼下垂、胸悶、心悸、氣? 促、抽痙、怕冷、出冷汗、全身酸痛、聲音嘶? 啞、言語和吞咽困難、牙關(guān)緊閉等。，一般劇痛約數(shù)分鐘，即逐漸? 減輕而后消失，肢體沒有麻木感，出血少，腫? 脹亦輕。? ，脹痛、麻木感逐漸加重，傷? 口周圍組織充血、水腫加重，并向近端擴散。? 一 .診斷要點：? (一 )局部癥狀：? ，如為兩排八字形整齊細? 小牙痕，是無毒蛇咬傷。我國較常見且危害較大的毒? 蛇為： ① 銀環(huán)蛇； ② 蝮蛇； ⑧ 眼鏡蛇； ④ 五步? 蛇， ⑤ 竹葉青， 龜殼花蛇， ⑦ 蝰蛇等。第四節(jié) 毒蛇咬傷? 毒蛇咬傷常見于我國南方農(nóng)村、山區(qū)和沿海? 一帶，夏秋季發(fā)病較多。還可用微溫水或肥皂 水灌腸。鹽類瀉藥 因具滲透壓作用，可阻礙毒物腸內(nèi)吸收。如果在洗胃 過程中發(fā)生抽搐、窒息、呼吸停止等現(xiàn)象，應(yīng) 停止洗胃。方法 —— 壓迫舌根或刺 激咽喉壁 ,飲 1:2023高錳酸鉀 100—300 ml催吐。針對刺激性氣? 體，可噴霧吸入地塞米松 lmg／ ml、 舒喘靈? 或 某些中和藥物。? ，迅速搬離現(xiàn)場，保持呼吸通暢，? 立刻給氧。? 二 .處理要點：? (一 )迅速排除毒物并防止其繼續(xù)吸收 ——? ，用肥皂水或微溫水沖洗，也? 可用適當溶劑或中和劑加入沖洗液中。? (三 )實驗室檢查： 對病人的吐、瀉物、血、尿、? 唾液及其它分泌物立即送檢。? (四氯化碳、汞 )。? (抗癌藥 )。? 、嘔吐或腹瀉 (口腹腐蝕性毒物、氧化? 砷、汞等 )。 、昏迷 (麻醉劑、安眠劑、 CO等 )。 (四乙鉛、硫化氫、酒精 )。 (氰化物、阿托晶、曼陀羅中毒 )。 (有機磷農(nóng)藥中毒 )。? (氰酸類 )、蒜? 臭味 (有機磷農(nóng)藥、砷 )、甜味 (氯仿 )、臭皮蛋? 味 (硫化氫、二硫化碳 )等。從事工種、毒物接觸和生產(chǎn)性事故常為? 職業(yè)中毒的診斷線索 。第三節(jié) 急性中毒? 各種對機體有害的化學毒物進入機體所引起? 的病理綜合癥。? 。? ，? 應(yīng)同時立即設(shè)法去除異物。? 三 .處理要點 :? ，應(yīng)先清除呼吸道? 異物 ,解開衣領(lǐng)，確保呼吸道通暢，再行人? 工呼吸；? ，將病人腹部墊高，胸及頭? 部下垂或抱住病人腿部，用肩將病人以腹為? 接觸點扛起，胸及頭部下垂，并走動或跳動? 進行 “ 倒水 ” 。? ? ，病人常突然發(fā)生極? 度呼吸困難或劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶，? 面部表情極為痛苦，很快面色灰白轉(zhuǎn)為青紫，? 意識喪失，甚至抽搐、昏迷。? 一 .病因：? 麻醉、手術(shù)中意外、煤氣中毒、藥物中毒、? 觸電、溺水、呼吸道異物、新生兒血或羊水吸? 入、自溢的等都可引起窒息。第二節(jié) 窒息? 窒息是由于各種原因所致的呼吸停止，主要? 是由于喉、氣管及支氣管的急性阻塞、急性呼? 吸中樞受損或周圍性呼吸衰竭所致。若同時進? 行心肺復蘇，則兩者的比例為 45： 1。? ? (1)保持呼吸道通暢，充分供氧；? (2)加強輔助呼吸，促進 CO2排出；? (3)維持有效循環(huán)；? (4)適當應(yīng)用堿性藥物。? ⑤ 電 除顫：? 快速性心律失常，藥物治療無效者，均為電? 復律的適應(yīng)證。? ④ 靜脈或氣管內(nèi)滴注復蘇藥物：? 在胸外按壓及肺復蘇后仍無心跳者，可使用? 心臟復蘇藥物。? ③ 胸內(nèi)心臟擠壓 (一般很少進行，多用電除顫 )：? 其指征為 ——? ，胸內(nèi)心臟擠壓尚有心臟? 復蘇可能者；? ；? ；? ，如胸部挫傷等。? ? ② 胸外心臟按壓：? 病人仰臥于硬板之上，急救者站或跪在患者? 一側(cè)，或騎跨在病人身上，兩手相疊，手掌根? 部置于患者胸骨下方，用力下壓，使胸骨下半? 部及相鄰肋骨下陷陷 4cm左右，然后突然放松，? 使被壓部位自然彈起，有節(jié)奏地 80—100 次 /分，? 均勻按壓，必要時可同時作人工呼吸 (作肺復蘇? 術(shù) )；小兒可單手按壓。? ：? 心電圖檢查 ——? ① 心室顫動；? ② 心室停搏或慢而無效的室性自主律? 三 .治療要點：? ：復蘇的方式 ——? ① 心前區(qū)扣擊：最好是在心臟停跳后一分鐘之? 內(nèi)進行。? 二 .診斷要點：? ： ? ① 突然意識喪失或全身抽搐； ? ② 大動脈搏動消失；? ③ 心音消失。? (2)化學因素：某些藥物中毒，如氯化喹林、洋? 地黃類、奎尼丁、滅蟲寧等中毒，可引起嚴? 重心率失常所致。? (3)其它心臟疾患，包括風濕性心臟病、心臟粘? 液瘤、心包炎等，在嚴重心肌缺血、心力衰? 竭及心率失常時，極易導致心臟驟停。? 一 .病因：? ? (])冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，尤其是急性心? 肌梗塞 (刪 )時，常因室顫而發(fā)生心臟驟停。? 、止血、抗休克? 等治療，必要時給予輸血等。 ? 三 .治療要點：? 1. 病因治療。 ? ，即腎下垂 。 、膀胱區(qū)壓痛 見于腎盂腎炎、膀胱 炎等。 :多見于血液病，也可 見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。運動性血尿及其它病變?nèi)巛斈? 管結(jié)石也可有此現(xiàn)象。 、性狀與出血器官的關(guān)系：腎性血尿 多為暗紅色及云霧狀尿；膀胱出血，越到終末， 血色越深；鮮紅色血尿，大多來自膀胱、尿道 或腎和輸尿管有大量出血。 ? ：排尿初血尿多為前尿道? 病變，如炎癥、結(jié)石、異物、息肉等；排尿末? 血尿可見于后尿道、膀胱底部的炎癥、息肉或? 腫瘤等；全程血尿常見于膀胱、輸尿管及腎臟? 的炎癥、結(jié)石和腫瘤等。? ：指血液性疾病，如血友病、白血? 病、紫癜等。第九節(jié) 血尿? 血尿即尿中有紅細胞出現(xiàn)，根據(jù)血尿的嚴重? 程度可分 —— 肉眼血尿和鏡下血尿。? (消腫治療、利尿劑應(yīng)用 )。? ：下肢與陰囊水腫伴腹? 脹、腹壁靜脈曲張。? ：水腫從下肢開始，逐漸蔓? 延，有蒼白、消瘦、體重減輕及其它營養(yǎng)缺? 乏的表現(xiàn)。? ：首先出現(xiàn)晨起眼臉及面部水腫，? 常伴腎臟疾病的癥狀及體征 (如腰痛、高血壓、? 蛋白尿、管型尿、低蛋白血癥 )。? 二 .診斷要點：? ：首先發(fā)生在身體下垂部位，多? 在晚上出現(xiàn)，常從下肢起始，逐漸延及全身。? (3)淋巴回流障礙：慢性淋巴管炎、絲蟲病。? ——? (1)局部感染：血栓性靜脈炎、丹毒、蜂窩組? 織炎、蚊蟲叮咬等。? (5)其它：內(nèi)分泌性水腫如甲狀腺機能減退癥、? 垂體前葉機能減退癥。? (3)肝源性水腫：見于原發(fā)性肝癌、肝硬化等。? 一 .病因： ? ——? (1)心源性水腫：見于各種原因所致的心臟疾? 病引起的心力衰竭 (如風心病、肺心病、高? 心病、心肌炎、心肌病等 )及心包疾患 (如慢? 性縮窄性心包炎 )等。視病變不同可為全身性或局部性。如肝? 細胞性黃疽屬陽黃，可用清熱瀉火、利濕? 舒肝的茵陳蒿湯治療；對癌瘤性黃疽屬陰? 黃，可溫陽利濕、舒肝化瘀，常用茵陳術(shù)? 附湯治療。? ，對酶缺陷所? 致黃疽療效顯著。? ：給予高蛋白、高糖、低脂肪飲食? 或靜脈輸入葡萄糖。如膽囊炎和膽石癥? 有 x線、造影、 B超等異常表現(xiàn)；胰頭癌有鋇餐? 十二指腸框增大；總膽管癌及壺腹癌在十二指? 腸引流液中可見癌細胞、膽汁可呈血性。? (2)血清堿性磷酸酶明顯增高，膽固醇、轉(zhuǎn)氨酶? 增高。? 診斷要點：? (1)血中總膽紅素增高，以直接膽紅素為主。分肝外梗? 阻和肝內(nèi)梗阻兩類 ——? (1)肝外阻塞：常見于膽囊炎、膽石癥、胰腺癌、? 壺腹周圍癌、肝癌、各種原因所致肝門淋巴結(jié)? 腫大等。? (5)肝功能化驗明顯異常 (血清轉(zhuǎn)氨酶增加 ,絮? 濁試驗陽性，凝血酶原時間延長，血清堿性? 磷酸酶稍高，膽固醇含量正?；蚪档?。? (4)血清游離與結(jié)合膽紅素均增多 ,后者占 30％? 以上。? (2)肝大、肝區(qū)壓痛。常見病因有急、慢性病毒性肝炎、肝硬? 化、肝痛、某些全身化學晶中毒 (如四氯化碳、? 酒精、異煙肼、利福平等 )。尿中尿膽? 原增加，血紅蛋白尿潛血陽性。 (2)一般黃疽較輕，? 皮膚無瘙癢。? 診斷有兩點依據(jù)：? (1)有急性溶血的臨床表現(xiàn)。 ? 一 .病因、分類及診斷要點：? ：? 是大量紅細胞破壞所致。正常血清膽紅素低于 1mg％，＞ 2mg％? 時 ,臨床上出現(xiàn)黃疸 (顯性黃疸 )。? (4)善得定、施他寧、立止血等靜脈滴注或肌肉? 注射；也可用三槍管壓迫止血；還可用中藥、? 三七粉等。? ： (1)止血藥可選用：肌肉注射維生素 K、 安絡(luò)血， 止血環(huán)酸、去甲基腎上腺素等；? (2)用 Y形胃管以 40C冰水或冰鹽水反復灌洗胃部。 (2)血紅蛋白低于 90g／ L， 收縮壓低于 12kPa(90mmHg)時，應(yīng)予輸全血，至血壓恢 復 ,但應(yīng)防止輸血輔液過急，以免發(fā)生急 性肺水腫。 、糾正休克。? 2)肝功能檢查是否有異常；? 3)胃液分析、胃纖維鏡、十二指腸鏡、鋇餐透? 視是否有胃腸疾??； 4)B超檢查是否有腹部包塊。? (4)出血后表現(xiàn)：出血后疼痛緩解者，多見于潰? 瘍病；不緩解者多見于胃癌；出血伴有發(fā)熱、? 右上腹痛者、多見于膽道出血；伴有腹水、? 昏迷者，多見于肝硬化等。? ：? (1)嘔血與黑便：短時間內(nèi)嘔出大量鮮紅色血，? 多為門靜脈性肝硬化合并食管 — 胃底靜脈曲? 張破裂；嘔出暗紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物者，? 多為胃部疾病所致；以黑便為主者，多為十? 二指腸潰瘍及膽道出血。? (三 )全身疾病：如白血病、血小板減少性紫癜、? DIC、 動脈粥樣硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、應(yīng)急? 性潰瘍等。? (二 )肝臟疾病所致門脈高壓，引起食管胃底靜脈? 曲張破裂。 ? ：胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍、腫瘤、? 出血壞死性腸炎等。? 一 .病因：? (一 )胃腸道疾?。? ：食管炎、食管癌、食管損傷等。? 50100mg加入 20％葡? 萄糖液 40ml緩慢靜注， bid， 連續(xù)應(yīng)用不過 3? 天，對凝血機制障礙或肝功能不全的中小量? 咳血效果較好。 ? ④ 止血藥物的應(yīng)用：? 510u加入 2040ml生理鹽? 水或 20％葡萄糖液，緩慢靜注；反復咯血者，? 以 1020u加入 5％葡萄糖液 500ml滴注?？纱颉岱鹊扔锌赡芤种坪粑袠械? 藥物應(yīng)慎用。? ② 預防和解除氣道阻塞： 病人臥床，取頭低腳? 高位，并盡可能側(cè)臥，以使可能出血處位于? 下方以減少血液進入健側(cè)支氣管的機率。? 三 .處理要點：? 根據(jù)病人具體情況采取綜合治療措施 .? ：應(yīng)找出出血部位和原因，進行? 病因治療，痰中帶血不必特殊處理。? 二 .診斷要點：? ，體格檢查，測量血壓、脈搏、呼? 吸，注意血壓波動和呼吸道通暢情況。? ：二尖瓣狹窄、肺動 — 靜脈痿等。? 一 .病因：? ：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺? 膿腫、肺炎、支氣管炎等。? 第五節(jié) 咯血? 是指喉以下呼吸道或組織出血，經(jīng)口咳出。? ② 松領(lǐng)、保持呼吸道通暢，測血壓、脈搏、心? 律心率、心電圖。? ? ④ 對高血壓、低血糖、心律失常及其它心血管? 疾病應(yīng)做相應(yīng)的處理。? ① 血管抑制性暈厥如果發(fā)生頻繁，患者應(yīng)避免? 勞累和久立。 ，排除其它疾病，做搖頭試驗即搖? 頭運動與頸部過旋運動，若有癥狀或血壓脈搏? 變化，提示頸動脈竇過敏或腦血管阻塞性病變。 。 ，女性多見。? ，高血壓引起的有? 血壓升高。急性血管功能不? 全引起的暈厥常有面色蒼白明顯 ,但無紫紺和? 氣急等 。? ：見于癔病、癲癇? 等。? ：見于廣泛性腦血栓形成? 等。? ：由于植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病、手術(shù)