【正文】 常見(jiàn)病的診斷和治療? 課程介紹? 常見(jiàn)疾病的診斷與治療是臨床醫(yī)學(xué)的一部? 分，是認(rèn)識(shí)和防治疾病、保護(hù)和增進(jìn)人民健康? 的學(xué)科。本課程著重從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查、診斷及鑒別診斷、治療，? 預(yù)后及預(yù)防等多方面對(duì)疾病進(jìn)行闡述，并簡(jiǎn)明? 的了解其發(fā)病機(jī)制、病理生理、并發(fā)癥，使學(xué)? 生能夠較為全面和系統(tǒng)的了解常見(jiàn)疾病，并對(duì)? 其做出初步的判斷及簡(jiǎn)單的治療。學(xué)習(xí)目的? 通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生對(duì)一些常 見(jiàn)的、慢性的，演變較為復(fù)雜的疾病進(jìn)行適時(shí)的? 監(jiān)控及正確的處理。同時(shí)，本課程還收集和整理? 了一些常見(jiàn)癥狀的處理及緊急和危重病理的簡(jiǎn)單? 救護(hù)原則。隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，了? 解這些正確的救護(hù)知識(shí)及常見(jiàn)病簡(jiǎn)單的診治原則? 已經(jīng)成為現(xiàn)代公民必須具備的素質(zhì)，他對(duì)增進(jìn)全? 民健康、提高全民素質(zhì)具有深刻而廣泛的意義。常見(jiàn)癥狀的診療要點(diǎn)? 第一節(jié) 發(fā)熱? 正常人體溫為 37oC左右 (36－ 37oC， 系指口? 腔溫度；肛溫高 － ； 腋溫低 )；? 晝夜差別不超過(guò) 1oC。 ? 凡體溫高于 ＞ 1oC者稱發(fā)熱。? 發(fā)熱在 38oC以內(nèi)為低熱； 38oC－ 39oC為中等? 度發(fā)熱； 39oC以上為高熱。熱程在 2周以內(nèi)為? 短期發(fā)熱， 2周以上為長(zhǎng)期發(fā)熱。? 一 .病因：? 臨床上分感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱? ：占首位，約近半數(shù)。 ? 各種病原體都能引起感染性發(fā)熱，如病毒、? 支原體、立克次氏體、螺旋體、細(xì)菌、真菌、? 寄生蟲(chóng)等。常發(fā)生于感染性疾病 ——? ① 結(jié)核病：引起長(zhǎng)期發(fā)熱的結(jié)核病主要是粟? 粒性結(jié)核。是由肺結(jié)核病灶經(jīng)血道擴(kuò)散形成，? 可累及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包? 等。表現(xiàn)為粟粒大小的多發(fā)病灶。? 2．傷寒、副傷寒：國(guó)內(nèi)仍可見(jiàn)到，臨床表現(xiàn)多? 典型，確診要靠傷寒血清凝集反應(yīng)和血培養(yǎng)? 發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌。? 3． 感染性心內(nèi)膜炎：原先有先天性心臟病或風(fēng)? 濕性心臟病，突然出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱，白細(xì)胞增? 多，進(jìn)行性貧血，心臟雜音等，反復(fù)血培養(yǎng)? 可確診。 4．?dāng)⊙Y：是由于某一感染灶的病原體入血而 形成的一種嚴(yán)重感染性病變，有時(shí)除了發(fā)熱 沒(méi)有其它癥狀。病原體不同發(fā)熱的熱型也 不同。 ? ⑤ 瘧疾：由瘧原蟲(chóng)引起，可呈長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)熱，但? 有其特殊的伴隨癥狀，確診可作骨髓穿刺，也? 可作抗瘧治療觀察。? ⑥ 腹腔內(nèi)膿腫：以肝膿腫與膈下膿腫為多見(jiàn)，伴? 有其它感染癥狀，確診可作穿刺或超聲波 檢查。? ⑦ 膽道感染：常見(jiàn) 膽囊炎、膽石癥，可有持續(xù)性? 發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，同時(shí)有? 白細(xì)胞和堿性磷酸酶升高。? ⑧ 泌尿道感染：多見(jiàn)于已婚女性、老年前列腺肥? 大或有血尿病史者，常有腰部不適，尿常規(guī)? 異常。? ：常見(jiàn)于下列幾種疾病 ——? ① 腫瘤性發(fā)熱 (約占 20%)：是腫瘤細(xì)胞刺激機(jī)體? 引起的發(fā)熱。如淋巴瘤，發(fā)熱是首發(fā)癥狀：肝? 癌，發(fā)熱是早期的主要表現(xiàn) (甲胎蛋白測(cè)定 )；? 惡性組織細(xì)胞增多癥也可以發(fā)熱為主要表現(xiàn)；? 其它腫瘤都可引起長(zhǎng)期發(fā)熱。? ② 結(jié)締組織 — 血管性疾病 (約占 20%)：是抗原抗? 體免疫復(fù)合物引起的發(fā)熱。如系統(tǒng)性紅斑狼? 瘡，發(fā)熱是首發(fā)癥狀，后期可有關(guān)節(jié)痛及多? 器官功能損害；類(lèi)風(fēng)涅性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)表現(xiàn)? 輕微，但有高熱、復(fù)發(fā)性皮疹、淋巴結(jié)腫大、? 心肌炎、虹膜睫狀體炎等；藥物熱，用藥時(shí)發(fā)? 熱，停藥后熱退。 ? ③ 其它 (占 10％ )：如甲亢、水腫是有產(chǎn)熱增多和? 散熱減少所引起；中暑、安眠藥、中毒等是由? 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起；還有一些原因不? 明的發(fā)熱。? 二 .診斷要點(diǎn)：? ：注意發(fā)熱的規(guī)律和熱型，詳細(xì)了解伴隨癥狀，了解預(yù)防接種史和傳染病接觸史。? ：注意測(cè)量體溫，觀察皮膚色澤，有無(wú)皮? 疹及紫斑，檢查有無(wú)心、肺、腹、肝、膽、神? 經(jīng)系統(tǒng)體征。? ：需做血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)；? 同時(shí)根據(jù)初步印象選擇特殊檢查手段。如懷疑? 自身免疫病 (狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕 )，作血沉、血清免? 疫學(xué)檢查；懷疑肝膽疾病，做肝功能檢查；懷? 疑腫瘤，應(yīng)做 x線檢查、超聲波、內(nèi)窺鏡、活組? 織檢查等。? ：經(jīng)多方檢查仍不能確診而疑為某? 種疾病，可用特效藥試驗(yàn)治療。如疑為結(jié)核，? 可用抗結(jié)核藥治療。? 三 .治療藥點(diǎn) (原則 )：? ，進(jìn)行病因治療。為了不干擾熱? 型，體溫在 ，不必做退熱治療。? ，疑有感染而未明確感染部位者，? 在獲得必要的試驗(yàn)室檢查和各種采集標(biāo)本后? (血、尿、痰、穿刺液等 )，可用相關(guān)的抗生素? 治療，同時(shí)也可應(yīng)用激素治療，以防止高熱抽? 風(fēng)，減輕毒血癥。? ，如 ① 中署高熱；? ② 術(shù)后高熱； ⑧ 高熱譫妄； ④ 嬰幼兒高熱等，? T＞ 39oC或更高，應(yīng)予以降溫。? 降溫措施包括：? ① 物理降溫 —— 用冰水或冷水濕敷前額或大血? 管處，溫水酒精擦浴有較好的效果，可望短期? 內(nèi)降溫。 ② 化學(xué)降溫 —— 可適量選用退熱藥，? 如 APC、 安乃近、布洛芬口服或復(fù)方氨基比林、? 復(fù)方奎寧肌注；極度虛弱者為防止虛脫，劑量? 宜小。第二節(jié) 頭痛? 頭痛為一常見(jiàn)癥狀，他不僅是某些疾病的主要表現(xiàn)，而且是某些嚴(yán)重疾病或慢性疾病突發(fā)的早期癥候。在臨床上，頭痛的類(lèi)型很多，常見(jiàn)的有以下幾種：? 一 .偏頭痛? ： 復(fù)雜，可能由發(fā)作性血管舒縮障礙、? 生化改變、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、變態(tài)反? 應(yīng)等引起 。? ? ：? ① 青春期發(fā)病，女性較多，常有家族史。? ② 頭痛呈發(fā)作性，可有先兆如閃光、暗點(diǎn)、? 半身麻木。? ③ 頭痛呈搏動(dòng)性．每次持續(xù)半至數(shù)小時(shí)，頭? 痛劇時(shí)可伴惡心、嘔吐。? ④ 間歇期病人完全正常。? ⑤ 頭痛發(fā)作初期用麥角胺治療多數(shù)有效。? ：? ① 一般發(fā)作可用各種鎮(zhèn)靜劑及止痛劑．? ② 頭痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，于發(fā)作初期即服咖啡因麥? 角胺 1片，如無(wú)效，半小時(shí)后可再腥一片。? 患有嚴(yán)重高血壓癥、閉塞性血管疾病及孕婦? 禁用．? ③ 苯噻啶 (－ lmg,Tid)， 可預(yù)防和減輕偏? 頭痛發(fā)作。? ④ 復(fù)方羊角沖劑，一包， bid．? 二 .血管性頭痛? 由于血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)所引起的頭痛。 ? ：可由于全身感染發(fā)熱、缺氧、一氧化? 碳中毒、貧血、血紅蛋白增多癥、紅細(xì)胞增多? 癥、低血糖、高血壓癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等引? 起 (可能是血管收縮痙攣所致 )。? ：? ① 頭痛呈脹痛、搏動(dòng)，跳動(dòng)性質(zhì)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)? 定其它體征。? ② 根據(jù)原發(fā)疾病的臨床征象作病因診斷。 ? ? ① 病因治療。? ② 對(duì)癥治療：各種止痛鎮(zhèn)靜劑。? 三 .顱壓增高性頭痛? ：? 只要能引起顱內(nèi)壓增高的疾病，均可引起此? 種頭痛，常見(jiàn)的病因?yàn)轱B內(nèi)占位性病變。? ：? ① 漸進(jìn)性、持續(xù)性頭痛。? ② 頭痛劇時(shí)可伴有噴射性嘔吐，用力時(shí)頭痛? 加劇。 ? ③ 可有視乳頭水腫及神經(jīng)系局灶性體征。? ④ 其他輔助檢查 (如腰穿及頭顱平片等 )發(fā)現(xiàn)? 有顱內(nèi)壓增高征。? ? ① 病因治療。? ② 對(duì)癥治療：? a. 50%葡萄糖 4060ml， iv， bidtid。? b. 20%甘露醇 250ml， iv,gtt， 每日 1數(shù)次。? c. 三氨喋啶 50100mg， tid， po。? d. 雙氫克尿塞 25mg， tid， po．? 四 .緊張性頭痛? ：? 由焦慮、憂郁、精神緊張引起，也可由頭、? 頸、肩部的姿勢(shì)不正引起這些部位的肌肉持? 久收縮，產(chǎn)生頭痛。? ：? ① 長(zhǎng)期慢性持續(xù)性頭痛，位于兩側(cè)額部、枕后? 和頸項(xiàng)部，呈緊箍感；? ② 局部肌肉可有按痛；? ：? ① 病因治療： ② 對(duì)癥治療 —— 應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑；? ③ 針灸、理療。? 五 .五官疾病及牙病引起的頭痛? 常有五官疾病和牙痛的存在 (眼部疾病 ——? 青光眼、眼眶病；耳源疾患 —— 感染、腫瘤、? 耳咽管阻塞；鼻及鼻竇疾病 —— 鼻竇炎、鼻? 咽癌等 )；? 處理也是一般處理手段 —— 病因治療；鎮(zhèn)? 靜止痛的對(duì)癥治療。第三節(jié) 腰痛? 腰痛，又稱腰背痛，是一種臨床癥狀，指? 的是背部、腰部以及臀部的疼痛，有時(shí)尚可以? 放射至大腿后方。 一 .病因： (一 )由于腹部或盆腔內(nèi)臟的病變所引起 ——? ，如胰腺炎、膽囊炎、膽石癥及? 胃后壁潰瘍等。? ，如腎下垂、腎結(jié)核及腎腫瘤等。? ,如盆腔炎 ,子宮位置不正等。 ，如后腹膜腫瘤，腹主動(dòng)脈瘤等。? (二 )由于脊柱本身的疾病或附于其上的軟組織病? 變所引起 ——? ，如結(jié)核，化膿性炎癥，腫瘤及強(qiáng)? 直性脊柱炎等。? ，? 包括腰肌勞損，腰椎間盤(pán)突出癥等。 ? ，如脊柱側(cè)彎、? 半椎體畸形。? 二 .處理原則：? 對(duì)于因腹部或盆腔內(nèi)臟病變所引起的腰痛，? 應(yīng)處理用原因，對(duì)于脊柱骨病變或因畸形造? 成的腰痛，不同病因有不同的處理方法 ——? 腰肌勞損 ——? 急性腰扭傷未獲及時(shí)治療，使損傷未修復(fù)或? 反復(fù)多次的輕度損傷都可引起腰肌損傷。? 一 .診斷要點(diǎn)：? ：急性損傷常有典型的外傷史，而慢? 性損傷常不能問(wèn)出，但可能有長(zhǎng)期處于固定姿? 勢(shì)下工作的病史。? 、腰及臀部，可向下肢放射；? 腰骶椎棘突上、棘突間、第三腰椎的橫突處、? 骶髂關(guān)節(jié)處、髂翼下方等特定部位常可捫及壓? 痛點(diǎn)，常伴肌痙攣。? ，皮膚感覺(jué)及腱反射? 一般無(wú)改變。? ，如生理性前突消失，脊柱側(cè)彎等。? 二 .處理原則 : ? 治療方法頗多，但沒(méi)有一種是特效的。在不同的病人身上或在同一病人的不同階段需選擇不同的方法。? .急性損傷者 ,常需要臥床休息數(shù)天 ,? 對(duì)于慢性損傷者 ,可用石膏腰圍固定 12月。? .腰痛部位外敷傷膏 。內(nèi)服活血化? 瘀的藥物 ,如七厘散 ,傷科七味片 ,三七片等。? .在壓痛點(diǎn)可用醋酸氫化考的? 松 1％普魯卡因 35ml作封閉 。 壓痛點(diǎn)? 不明確者，用針灸治療更好。? 、推拿或理療 .適用于疼痛范圍廣泛者。? ，應(yīng)作體育療法、太極拳等，? 鍛煉背部肌肉。? 腰椎間盤(pán)凸出癥? 一 .診斷要點(diǎn)：? ， 20歲以下、 50歲? 以上者少見(jiàn)，大多有外傷史。? ，以后向臀部及下肢放射，在腹? 內(nèi)壓增高時(shí) (咳嗽、排便 )，疼痛加劇。? ，腰部活動(dòng)受限，在 L45或 L5? S1處可有壓痛，且向下肢放射，在臀部及腿? 后方坐骨神經(jīng)處也有壓痛。? 。圖? 。? ，可見(jiàn)脊柱側(cè)彎、椎間隙狹窄及骨質(zhì)? 增生等間接征象。? 二 .處理要點(diǎn)：? (一 )非手術(shù)治療：? 2－ 4周，?？墒拱Y狀緩解，以? 后再用石膏固定；? ，重量自 15Kg開(kāi)始，可增加到 30Kg，? 視反應(yīng)而定；? ，大多數(shù)患者均可以經(jīng)推拿而治愈，? 因此，推拿?？勺鳛榉鞘中g(shù)治療的主要手段。? (二 )手術(shù)治療? ： ① 非手術(shù)治療無(wú)效而癥狀嚴(yán)重者；? ② 非手術(shù)治療雖有效，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作者；? ③ 有排尿障礙者。? ：切除突出的髓核，以解除對(duì)神經(jīng)? 根的壓迫。第四節(jié) 暈厥? 是一過(guò)性腦供血不足所引起的短暫性意識(shí)喪失。? 一 .病因：? ：由于急性心臟排血障礙及嚴(yán)重的? 心律失常所引起。? ：最常見(jiàn)，主要是因?yàn)槟承┮? 素的刺激使小血管擴(kuò)張，造成急性腦缺血所致。? ：由于植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病、手術(shù)? 切除交感神經(jīng)或應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯藥后、久病? 虛弱的、晚期妊娠者等。? ：即頸動(dòng)脈竇綜合癥，由于衣? 領(lǐng)過(guò)緊或快速旋頸時(shí)，頸動(dòng)脈竇受壓過(guò)大而? 導(dǎo)致。? ：見(jiàn)于廣泛性腦血栓形成? 等。? ：見(jiàn)于過(guò)度換氣、? 低血糖、嚴(yán)重貧血及缺氧。? ：見(jiàn)于癔病、癲癇? 等。? 二 .診斷要點(diǎn)：? 、? 紫紺、氣急、頸靜脈怒張等 。急性血管功能不? 全引起的暈厥常有面色蒼白明顯 ,但無(wú)紫紺和? 氣急等 。其它心源性暈厥都伴有相對(duì)應(yīng)的異常，? 如心臟擴(kuò)大、心臟雜音、心律失常、心電圖異? 常。? ，高血