【正文】 1 Respiratory disease 放射學(xué)院 劉林祥 6222136 2 肺隔離癥 ? Pulmonary sequestration ? 一部分肺與正常肺分離，且不接受肺動脈供血，而僅接受來自體循環(huán)異常血管的供血 ? 肺葉內(nèi)型肺隔離癥 ：隔離肺與鄰近正常肺位于同一臟層胸膜內(nèi)，供血?jiǎng)用}多來自降主動脈或其分支，靜脈回流多經(jīng)過肺靜脈 ? 肺葉外型肺隔離癥 ：有單獨(dú)的臟層胸膜包裹， 90%位于左下葉后基底段，也可位于膈下或縱隔內(nèi)，供血?jiǎng)用}來自腹主動脈，靜脈回流通過下腔靜脈、奇靜脈或半奇靜脈回流到體循環(huán)。 30%合并膈疝 3 4 Pulmonary sequestration 5 6 Pulmonary sequestration 7 Pulmonary sequestration 8 9 肺真菌病 ? 肺霉菌病，因人體抵抗力低下而真菌侵入引起 ? 真菌種類多，但對人體能致病者只有十余種，按其致病的部位可分為淺部真菌和深部真菌 ? 深部真菌的多數(shù)可引起肺部病變。常見的有曲菌、念珠菌、奴卡菌、放線菌、新型隱球菌等。這些真菌有的廣泛存在于自然界中，為腐物寄生菌，有的寄生于正常人體內(nèi) ? 正常人體對真菌有較強(qiáng)的抵抗力，肺真菌病少見 10 可能引發(fā)肺真菌病的因素 ? 機(jī)體抵抗力降低 ? 口腔衛(wèi)生不佳 ? 生活和職業(yè)中接觸較多被真菌孢子污染的物質(zhì) ? 抗生素的大量應(yīng)用，人體對抗生素敏感和不敏感的致病菌之間的相互拮抗作用產(chǎn)生紊亂，敏感者被抑制，有利于不敏感者的繁殖 ? 長期應(yīng)用激素使機(jī)體的免疫功能低下 ? 惡性腫瘤、嚴(yán)重?zé)齻虼笫中g(shù)后，免疫功能低下 11 感染途徑與病理變化 ? 內(nèi)源性感染： 口腔和上呼吸道內(nèi)寄生的真菌，如放線菌和念珠菌，由于口腔衛(wèi)生不佳或身體抵抗力降低時(shí)，侵入肺部引起感染 ? 外源性感染： 帶有真菌孢子的塵土吸入肺內(nèi)，如奴卡菌病、曲菌病和隱球菌病 ? 繼發(fā)性感染： 體內(nèi)其他部位的真菌病變經(jīng)血行或淋巴播散到肺部，或膈下病變直接侵犯蔓延到肺部 ? 病理變化： 過敏、急性炎癥、化膿性病變、肉芽腫形成、空洞、纖維化和鈣化 ? 擴(kuò)散方式： 直接侵犯、淋巴播散和血行播散 12 肺真菌病的影像學(xué)表現(xiàn) 1. 散在性小結(jié)節(jié)： 大小不一，密度均勻、邊緣較清楚的圓形陰影 2. 斑片狀影： 多在兩肺中下部，形態(tài)大小不一，邊緣清楚或模糊，病灶可融合呈地圖狀，伴有肺紋理增多增強(qiáng) 3. 肺段或肺葉實(shí)變： 斑片狀影可發(fā)展融合為密度高、范圍大的實(shí)變影，侵犯一個(gè)肺段或肺葉，似肺段性或大肺葉炎表現(xiàn) 13 肺真菌病的影像學(xué)表現(xiàn) 4. 腫塊及空洞： 腫塊常為多發(fā)，密度較高，其內(nèi)可有多處透亮區(qū)。部分單發(fā)腫塊周圍可見暈輪樣改變，稱為暈輪征，為曲菌感染的早期表現(xiàn) 5. 真菌球： 多見于曲菌病?？斩椿蚩涨粌?nèi)邊緣光整的球形致密影，其大小因所在空洞或空腔的大小和病變發(fā)展程度而不同。曲菌球與洞壁或腔壁之間可見新月狀空隙，為空氣半月征 6. 其他： 縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液或膿胸，胸膜肥厚粘連。侵犯縱隔及心包，形成縱隔膿腫或心包炎。病程長者有纖維性病灶和鈣化灶 14 影像診斷與鑒別診斷 ? 肺曲菌病的曲菌球和暈輪征具特征性，其他肺真菌病影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性 ? 以下幾點(diǎn)有助于提示肺真菌病的診斷 ①肺部病灶影存在時(shí)間長，又缺乏某些常見疾病的特征，且在鑒別中也無其他疾病應(yīng)有的臨床癥狀時(shí)，提示肺真菌病的可能 ②經(jīng)較長時(shí)間的動態(tài)觀察，病灶變化不大，或雖有所變化，但不符合一般炎癥、結(jié)核等病的發(fā)病規(guī)律時(shí)，提示本病的可能 ③病人有長期應(yīng)用大量抗生素、激素、免疫抑制劑等類藥物的病史，提示本病的可能 15 肺曲菌病 ? Aspergillosis ? 又稱肺笰狀菌病，肺部最常見的真菌病 ? 曲菌廣泛存在于自然界，孢子在空氣中到處皆有，吸入其孢子不一定致病，大量吸入可引起急性氣管、支氣管炎或肺炎 ? 常寄生在人體上呼吸道，痰培養(yǎng)中?？砂l(fā)現(xiàn)，很少使健康人致病 ? 慢性病病人免疫功能低下時(shí)，入侵肺部發(fā)生肺曲菌病 16 肺曲菌病 病理 ? 發(fā)于肺內(nèi)空洞或空腔，繁殖過程中，菌絲、纖維素、細(xì)胞碎屑及粘液混合形成曲菌球 ? 發(fā)生于支氣管者則因過敏反應(yīng)，分泌物增多，曲菌菌絲又使粘液變稠而不易排出，滯留于支氣管內(nèi)，在支氣管內(nèi)形成粘液嵌塞 ? 侵襲型為曲菌引起的肺部炎癥、化膿及肉芽腫性病變，病變范圍可較廣泛 17 肺曲菌病 臨床 ? 與吸入曲菌量有關(guān)，也與機(jī)體對曲菌發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān) ? 無癥狀 ? 有的起病急，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，酷似急性肺炎 ? 有的起病緩慢，有低熱、夜間盜汗、咳嗽、咳膿痰帶血，病情時(shí)好時(shí)壞，頗似肺結(jié)核 18 X線表現(xiàn) ? 肺空洞或空腔內(nèi)的圓形或類圓形致密陰影 ? 3～ 4cm，密度較均勻，邊緣較光整 ? 可有鈣化，呈斑點(diǎn)鈣化或邊緣鈣化 ? 不侵及空洞壁，體積小于空洞內(nèi)腔，立位與臥位比較，位置可有改變，且總是處于近地位。曲菌球與空洞壁間可見新月形空隙，為空氣半月征 ? 曲菌球易發(fā)于肺結(jié)核空洞，兩上肺尖后段多見，洞壁多較薄 ? 侵襲型曲菌病表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺野的單發(fā)或多發(fā)斑片狀影，也可為肺葉或肺段的實(shí)變影，病灶壞死可形成膿腫，少數(shù)見空洞形成 19 CT表現(xiàn) ? 薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立球形灶，邊緣光滑銳利，大小不等，常見空氣半月征 ? 曲菌球處于近地位，呈軟組織密度，有時(shí)見鈣化，無強(qiáng)化 ? 支氣管粘液嵌塞表現(xiàn)為柱狀致密影 ? 侵襲型曲菌病感染早期，肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊狀實(shí)變影，周圍出現(xiàn)暈輪征，即在結(jié)節(jié)或腫塊狀病灶周圍可見環(huán)繞的較低密度區(qū)域，其密度介于結(jié)節(jié)與正常肺組織間，形似暈輪，為周圍出血所致 ? 小葉性實(shí)變或小葉融合性影，多發(fā)球形病灶伴空洞形成及肺門淋巴結(jié)腫大 20 Microscopic features of A fumigatus ? Highpower photomicrograph ? conidiophores with the characteristic head appearance and minute spores ? Mediumpower photomicrograph ? septate hyphae branching at an angle of approximately 45 21 Bilateral aspergillomas ? M71, with residual tuberculosis ? large cavities bilaterally in the upper lobes containing fungus balls of different sizes 22 Radiography ? Mycetomas: a solid, round or oval mass with softtissue opacity within a lung cavity ? Separated from the wall of the cavity by an airspace of variable size and shape, resulting in the air crescent sign ? Moves with the patient changes position 23 Mobile aspergilloma within a pulmonary cystic cavity ? M43 ? Supine and prone ? A change in the position ? A fumigatus was discovered at bronchoscopy 24 Aspergillomas ? Often associated with thickening of the cavity wall and adjacent pleura ? 10% of mycetomas resolve spontaneously ? Thickening of the cavity wall and pleura is due to a hypersensitivity reaction ? Reversibility of the pleural thickening corresponding to the resolution of intracavitary fungal material 25 Parasites（寄生蟲病） ? Organisms obtain nourishment and shelter from other anisms ? Host may either be unaffected or suffer harmful consequences ? Vary widely in size and plexity, from relatively simple unicellular protozoans (amebae) to more plex multicellular anisms ( worms, flukes) ? Distributed worldwide, a higher prevalence in developing countries, inadequate sanitation 26 ? Common human infection throughout the world ? Epidemics of parasitic diseases (malaria) have devastated large populations and pose a serious barrier to progress in many developing countries ? Economic and social changes over the past decades are stimulating ruraltourban migration in most endemic areas, parasitic diseases that are more mon in rural areas are no longer entirely absent in the urban population ? In industrialized countries, risk groups for parasitic diseases includes travelers, recent immigrants, and patients with AIDS Parasites 27 Hydatid Disease（包蟲?。? ? A worldwide zoonosis produced by the larval stage of the Echinococcus tapeworm ? Two main types of hydatid disease are caused by E granulosus and E multilocularis ? The former is monly seen in the great grazing regions of the world ? the Mediterranean region, Africa, South America, the Middle East, Australia, and New Zealand, and is the most frequently encountered type of hydatid disease in humans 28 ? Geographic distribution of hydatid disease ? endemic due to the transmission of E granulosus by means of the dogsheep cycle (solid red areas). Red stripes indicate areas where transmission occurs by means of alternative life cycles in which carnivores such as wolves and foxes serve as definitive hosts and goats, camels, and horses serve as intermediate hosts 29 肺包蟲病 ? 肺棘球蚴病，為細(xì)粒棘球絳蟲或多房棘球絳蟲之幼蟲（即棘球蚴）感染人體所致，在人體寄生的棘球蚴病稱為包蟲囊腫 ? 傳染源多為狗，寄生于狗腸內(nèi)的細(xì)粒棘球絳蟲蟲卵隨糞便排出污染牲畜皮毛、水源及牧草等，病人多因食入污染的食物或水而感染，蟲卵也可經(jīng)呼吸道吸入而發(fā)生感染 30 發(fā)病過程 ? 棘球蚴蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化為六鉤蚴，進(jìn)入腸壁的毛細(xì)血管，并經(jīng)門脈至肝臟，再經(jīng)肝靜脈、下腔靜脈、右心、肺動脈到達(dá)肺 ? 六鉤蚴周圍有大單核細(xì)胞和嗜