【正文】 潮解、風(fēng)化、變質(zhì)、破損的藥品，各部門每月填寫報損單，科主任簽字后退回庫房，年終報院領(lǐng)導(dǎo)審核報銷。 四、 相關(guān)規(guī)定 退藥時間：為確保藥品安全，中班、夜班除特殊情況外均不辦理退藥； 各科室醫(yī)師不合理退藥情況按月上報醫(yī)務(wù)處，納入臨床科室質(zhì)量考核；因臨床用藥不當(dāng)必須退回的藥品造成經(jīng)濟損失的，報財務(wù)科由相應(yīng)責(zé)任人負(fù)擔(dān)；住院患者冷處保存藥品必須退藥的（限 3 日內(nèi)），護(hù) 士長必須寫明情況并簽字以保證藥品貯存質(zhì)量，藥房方辦理退藥； 因廠家藥品質(zhì)量存在問題的無條件予以退藥，并及時上報領(lǐng)導(dǎo)處理。 藥劑科規(guī)章制度 17 二、 根據(jù)臨床工作實際情況，符合下列條件之一的，可在保障藥品質(zhì)量前提下予以退藥： 患者在用藥過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其 它不良反應(yīng)，無法繼續(xù)使用的； 確屬處方用藥不當(dāng)（禁忌癥、超治療用量、重復(fù)用藥等），患者不宜繼續(xù)使用該藥的； 患者因病情變化，或門診轉(zhuǎn)住院，需要調(diào)整治療方案的； 病員在院死亡后，未使用完的藥品； 其他醫(yī)方責(zé)任導(dǎo)致患者不能繼續(xù)使用的。 醫(yī)院退藥管理制度 為了加強藥品的管理，保證藥品質(zhì)量和患者用藥安全，針對實際工作中患者要求退藥的情況，制定本規(guī)定。 二、 在院藥品，如符合以下條件者，報送藥事管理與藥物治療委員會討論 予以淘汰。 六、 溫濕度記錄應(yīng)保存至庫存藥品有效期后一年存檔備查。 藥劑科規(guī)章制度 16 四、 根據(jù)藥品庫的溫、濕度要求，可采用空調(diào)、恒溫恒濕機等設(shè)施對藥庫的溫、濕度進(jìn)行處理。 二、 在庫藥品 應(yīng)按規(guī)定調(diào)節(jié)庫內(nèi)的濕、溫度條件。 六、 嚴(yán)禁科室各類人員為銷售人員或廠家進(jìn)行藥品數(shù)量統(tǒng)計，以獲取不正當(dāng)利益，否則按有關(guān)規(guī)定處理。組長將盤點表審核、匯總后交財務(wù)科，并作好記錄。 四、 所有藥品每季度盤 點一次，各部門組長具體安排，盤點時間按院部規(guī)定時間進(jìn)行。 二、 按調(diào)價通知及時調(diào)價，并及時盤存調(diào)價藥品。對下例重點管理藥品從入庫、出庫、領(lǐng)用、消耗、調(diào)配、庫存除常規(guī)管理外還需按以下要求管理： 麻醉藥品實行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記 毒性藥品、第一類精神藥品實行專人負(fù)責(zé)、每月盤點統(tǒng)計管理。 七、 所有工作人員必須熟記火警電話號碼 119 及火災(zāi)報警程序（ 藥劑科規(guī)章制度 15 起火單位、時間、地點； 燃燒物質(zhì)； 單位電話號碼； 報警人姓名）。 六、 對與水、電、氣能源有關(guān)的儀器設(shè)備（除冰箱外），使用完畢應(yīng)立即斷水、斷電、斷氣。領(lǐng)發(fā)危險性藥品應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)防發(fā)生事故。分類分間或分隔存放，并設(shè)明顯標(biāo)志，不得混放。 四、 易燃、易爆藥品貯存間應(yīng)盡可能與一般房屋分離開，且應(yīng)具備必要的消防、通風(fēng)設(shè)施。 二、 提高質(zhì)量意識，準(zhǔn)確掌握和熟悉各種藥品的性能、用法、用量、臨床用藥及合理用藥方面的知識，確保用藥安全有效。 五、 處方查閱后，必須按秩序整理好放回原處。 四、 處方是在醫(yī)院醫(yī)療用藥的醫(yī)療文字，任何人在查閱過程中不得撕毀、涂改和帶走。 二、 公安局、檢察院、法院、律師事務(wù)所等 單位因工作需要查閱必須憑單位介紹信到醫(yī)務(wù)科審批，經(jīng)醫(yī)務(wù)科在單位介紹信上簽署同意意見后，藥劑科方可接待查閱事宜。處方保存期滿后，經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。 二十二、 處方應(yīng)妥善保存。不合格處方是指在審方配發(fā)過程中不符合《處方管理辦法》的處方。 二十、 調(diào)劑人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，對于不規(guī)范的處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 十九、 藥學(xué)專業(yè)技 術(shù)發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。 十七、 調(diào)劑人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝：向患者交付藥品時，按照藥品說明書或處方用法，進(jìn)行用藥交待和指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。藥品簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。 十五、 藥品名稱以《中華人民共和國藥典》（ 2020 版）收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。 十四、 西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位；飲片以劑或付為單位；顆粒劑以最小劑量袋為單位。藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。 十三、 處方一律有規(guī)范的中文或英文名稱書寫。 十二、 處方應(yīng)用鋼筆、簽字筆書寫，字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。 十一、 處方開具當(dāng)日有效。 九、 麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。 七、 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。 五、 處方由醫(yī)院按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。 四、 處方格式應(yīng)由前記、正文、后記三部分組成，各項內(nèi)容書寫完整、具體，如 ：患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 二、 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。查明責(zé)任人按照違反規(guī)章制度處理。 鑰匙丟失的處理 非責(zé)任的丟失，提交報告，在監(jiān)督下重新配制或更換新鎖。 急診藥房負(fù)責(zé)建立鑰匙登記本，任何時間送領(lǐng)鑰匙必須登記、簽字，否則，急診藥房不負(fù)責(zé)保管的責(zé)任。 主任辦公室、各實驗室、辦公室的各門鑰匙。藥劑科各部門將各自的鑰匙封好，交急診藥房保管，并登記，簽字 每日上班后，各部門派人到急診藥房取鑰匙，并登記、簽字。 七、 所有工作人員必須熟記火警電話號碼 119 及火災(zāi)報警程序（ 起火單位、時間、地點； 燃燒物質(zhì)； 單位電話號碼； 報警人姓名）。 六、 對與水、電、氣能源有關(guān)的儀器設(shè)備（除冰箱外），使用完畢應(yīng)立即斷水、斷電、斷氣。領(lǐng)發(fā)危險性藥品應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)防發(fā)生事故。分類分間或分隔存放，并設(shè)明顯標(biāo)志，不得混放。 四、 易燃、易爆藥品貯存間應(yīng)盡可能與一般房屋分離開，且應(yīng)具備必要的消防、通風(fēng)設(shè)施。 二、 提高質(zhì)量意識，準(zhǔn)確掌握和熟悉各種藥品的性能、用法、用量、藥劑科規(guī)章制度 11 臨床用藥及合理用藥方面的知識，確保用藥安全有效。 六、 上、下班交接時，要特別注意麻醉藥品、一類精神藥品的交接，當(dāng)面點清實物，做到帳物相符，簽字后以示交清；凡經(jīng)簽字接班后發(fā)現(xiàn)問題由當(dāng)時當(dāng)班人負(fù)責(zé)。 五、 值班者應(yīng)負(fù)責(zé)藥房內(nèi)所有藥品和其他財產(chǎn)的安全，保持室內(nèi)衛(wèi)生整潔。 三、 負(fù)責(zé)人每天必須閱讀交接班記錄本，對出現(xiàn)的各種異 常情況要及時處理并作好登記；對新分配人員（包括實習(xí)學(xué)生、進(jìn)修生）的制度培訓(xùn)后，要求被培訓(xùn)者本人簽字，以示知曉。 交接班管理制度 一、 交接班制度是保證臨床藥事工作連續(xù)進(jìn)行的一項重要措施，藥劑人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行。 因故不能值班或聽班時，應(yīng)提前 1 個工作日向科主任報告。不能解決的向科主任或副主任報告。 藥劑科規(guī)章制度 10 值班人員不得擅離職守，不得推諉塞責(zé)。 法定節(jié)假日由門診藥房排好值班表值班。 7. 值班人員遇到突發(fā)事件應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)突發(fā)事件的變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題，及時對應(yīng)急預(yù)案修改和補充。隨時準(zhǔn)備執(zhí)行應(yīng)急藥品保障任務(wù)。 3. 認(rèn)真醫(yī)院相關(guān)緊急事件管理的規(guī)章制度與應(yīng)急預(yù)案，按醫(yī)院指派的任務(wù)，參加擬定緊急事件應(yīng)急預(yù)案的藥品保障方案。 突發(fā)性緊急事件管理制度 1. 加強突發(fā)事件的應(yīng)急處理培訓(xùn)和教育，全員樹立預(yù)防為主，常備不懈的思想。 4. 質(zhì)量管理小組每年末組織進(jìn)行一次藥劑科質(zhì)量體系的檢查，檢查結(jié)果應(yīng)作為當(dāng)年度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作審核和下年度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作開展的主要依據(jù)。 2. 藥學(xué)領(lǐng)域的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作是醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作的藥劑科規(guī)章制度 9 重要部分，藥劑科或委托的質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組代表藥劑科參加醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)組織。發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)或藥療事故，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)分析，查找原因，并立即采取相應(yīng)措施處理，及時總結(jié)上報院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行 政部門。對不合格品或制劑的處理和采取的改進(jìn)措施等，應(yīng)有詳細(xì)的登記和記錄，并妥善保管以備查。配發(fā)藥品嚴(yán)格“四查十對”，防止發(fā)生差錯事故和藥療事故。 出庫時雙方對藥品質(zhì)量驗發(fā)、驗收。 四、 按照各藥品對冷藏、避光、干燥、通風(fēng)、防鼠咬蟲蛀等要求貯存藥品，保證在庫藥品質(zhì)量。不合格者拒絕入庫，質(zhì)量可疑者須經(jīng)檢驗合格方可入庫。 二、 采購藥品堅持藥品集中招標(biāo)采購 的原則，堅持藥事管理委員會審定的程序，從正規(guī)的、有資質(zhì)的經(jīng)營單位采購藥品，從源頭上杜絕假劣藥品流入醫(yī)院。 藥劑科規(guī)章制度 8 藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度 一、 藥劑科建立藥品質(zhì)量管理小組。 1 調(diào)劑室內(nèi)需保持整潔，禁止吸煙、會客，非本室人員不得入內(nèi)。 藥劑科規(guī)章制度 7 急診藥房實行 24 小時值班制度，門診藥房、住院藥局按照 醫(yī)院規(guī)定在節(jié)假日安排值班。 處方及領(lǐng)藥單逐日分類統(tǒng)計數(shù)量、金額后裝訂，每月底上報工作量并定期分析總結(jié)。 加強與臨床各科室聯(lián)系，積極主動的為臨床提供藥品信息與用藥咨詢服務(wù)，收集藥品不良反應(yīng)信息，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)及時上報、。 發(fā)出的藥品應(yīng)保證質(zhì)量，凡不符合質(zhì)量要求的藥品和制劑不得調(diào)配使用。 應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項藥政法規(guī)、管理制度及操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時地調(diào)配處方“四查十對”，避免發(fā)生差錯，保證患者用藥安全。 七、 所有工作人員必須熟記火警電話號碼 119 及火災(zāi)報警程序（ 起火單位、時間、地點； 燃燒物質(zhì)； 單位電話號碼； 報警人姓名）。 六、 對與水、電、氣能源有關(guān)的儀器設(shè)備（除冰箱外），使用完畢應(yīng)立即斷水、斷電 、斷氣。領(lǐng)發(fā)危險性藥品應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)防發(fā)生事故。分類分間或分隔存放，并設(shè)明顯標(biāo)志，不得混放。 藥劑科規(guī)章制度 6 四、 易燃、易爆藥品貯存間應(yīng)盡可能與一般房屋分離開，且應(yīng)具備必要的消防、通風(fēng)設(shè)施。 二、 提高質(zhì)量意識，準(zhǔn)確掌握和熟悉各種藥品的性能、用法、用量、臨床用藥及合理用藥方面的知識，確保用藥安全有效。 八、 建立臨床藥師制度，三級以上醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)部門，應(yīng)建立專科或全科臨床藥師制度；有條件的二級醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)部門，可開展專科的臨床藥師工作。 七、 必須牢固樹立 以患者為中心，面向臨床的服務(wù)意識。 五、 應(yīng)經(jīng)常以各種不同的形式組織本部門的各級各類藥學(xué)技術(shù)人員，學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)技術(shù)知識與技能，提高全體人員的技術(shù)和服務(wù)水平。 三、 具體負(fù)責(zé)藥品采購、保管、分發(fā)、調(diào)劑、制劑、質(zhì)量監(jiān)測，以及臨床用藥管理和藥學(xué)服務(wù)等有關(guān)藥事管理工作。藥劑科規(guī)章制度 1 目 錄 公 共 部 分 工作制度 ............................................................................................................ 4 藥劑科工作制度 ................................................................................................ 5 藥劑科安全管理制度 ......................................................................................... 5 調(diào)劑室工作制度 ................................................................................................ 6 藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度 ..................................................................................... 8 藥劑科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度 ................................................................................. 8 突發(fā)性緊急事件管理制度 ................................................................................. 9 藥劑科值班制度 ................................................................................................ 9 交接班管理制度 .............................................................................................. 10 處方管理制度 ....................................................................................