【正文】 會有多糟？ – 哪里需要修正以避免事故發(fā)生？FMEA的重要項目? 流程 (高風(fēng)險流程 )? 潛在失效模式 (潛在問題 )? 潛在失效結(jié)果? 失效模式的風(fēng)險分析 嚴(yán)重度 Potential effect of failure 發(fā)生率 Probability of occurrence 偵測度 Detection? 風(fēng)險優(yōu)先數(shù) RPN = 嚴(yán)重度 ? 發(fā)生率 ? 易 偵測度Healthcare FMEA? 發(fā)展自 FMEA的概念? 由 VA national center for patient safety所研發(fā)? 將 FMEA三維的風(fēng)險分析簡化為二維? 透過決策樹分析決定采取改善行動的優(yōu)先順序? 風(fēng)險優(yōu)先數(shù) RPN = 嚴(yán)重度 ? 發(fā)生率HFMEA的工具? 工作表? 風(fēng)險分析 (嚴(yán)重度、發(fā)生率 )? 危害指數(shù)矩陣 (hazard scoring matrix)? 判定樹HFMEA表之填制步驟成本管理精細(xì)化成本分?jǐn)偟碾A段服務(wù)部門院長室 管理部營運部門醫(yī)務(wù)部 醫(yī)事部 藥劑部提供病人的醫(yī)療服務(wù)項目圖 2:提供病人的醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)院成本的分?jǐn)偰Ｊ阶匪?分?jǐn)?6第一層 (199)：水電費用、公共費用第二層 (299)：行政管理 (院辦室、人事室、會計室、政風(fēng)室、總務(wù)組 水電保 養(yǎng)、廢棄物處理等 )第三層 (399)：醫(yī)務(wù)管理 (行政組、掛號組、病歷組、申報組、社服組 )。? 1993年出版「潛在失效模式與效應(yīng)分析參考手冊」將 FMEA的窗體建構(gòu)方式、分析方法及風(fēng)險評估方法等作業(yè)給予統(tǒng)一，自此成為目前制造業(yè)中最具效力、管理執(zhí)行過程可靠度與風(fēng) 險評價的工具之一。? 1963年美國航天總署（ NASA）成功的將 FMEA應(yīng)用于太空 研究計劃。? 針對某些 高風(fēng)險系數(shù) 之項目，以腦力激蕩的方 式主動重新設(shè)計或修正，將最關(guān)鍵之失效模式 及其伴隨的效應(yīng)對于組織的沖擊降至最低。第四階段發(fā)展改善行動(Develop an action plan )RCA進(jìn)行階段第三階段?根本原因的確認(rèn) 問 為什么 /如何 引起第二階段 ?尋找所有和事件可能的原因?時間及流程確認(rèn)?操作人為設(shè)備等因子分析?因應(yīng)的時效第一階段?組 RCA小組?定義要解決的問題?資料收集警訊事件開刀房發(fā)生手術(shù)部位錯誤事件單一事件 RCA案例73醫(yī)療失效與效應(yīng)分析模式(HFMEA)74失效模式與效應(yīng)分析(Failure Mode Effect Analysis)? 是一種 預(yù)應(yīng)式風(fēng)險管理 作法? 一種預(yù)防失效的結(jié)構(gòu)性 系統(tǒng)分析 方法。 1. 偏重結(jié)構(gòu)性指針及營運面指標(biāo)2. 可與國內(nèi)各級醫(yī)院進(jìn)行比較及標(biāo)竿學(xué)習(xí)68TQIP THIS? THIS 自 2023年 9月開始搜集通報? 121指標(biāo) 急診指標(biāo) 35項、加護指標(biāo) 22項、住院指標(biāo) 51項、門診指標(biāo) 13項? TQIP 自 2023年 4月開始搜集通報? 急性照護 16組母指標(biāo) (共 136項子指標(biāo) )? 由各相關(guān)科部搜集，尚無共通性之信息平臺69根本原因分析 (RCA)70根本原因分析 (RCA)介紹? 響應(yīng)式分析，著眼于整個系統(tǒng)及過程面，而非個人執(zhí)行上的咎責(zé)? 定義 :將已經(jīng)發(fā)生的問題 (病人安全事件 )以ㄧ套邏輯的程序找出問題的根本原因，執(zhí)行改善行動，避免類似問題重復(fù)發(fā)生。2. 臨床指標(biāo)分類較細(xì)（以疾病別、處置別再細(xì)分）。? 分別由結(jié)構(gòu)、過程及結(jié)果面來衡量門診 (17項 )、急診 (40項 )、住院 (56項 )及加護病房 (26項 )的品質(zhì)。? 指標(biāo)內(nèi)容分急性照護指標(biāo)、精神照護指標(biāo)及長期照護指標(biāo)。? 平均住院日、住院病患來源分析 ….? 顧客分析? 哪個門診病患數(shù)量最多–––是一種企業(yè)競爭態(tài)勢分析方法內(nèi)在的優(yōu)勢 (Strengths)、劣勢 (Weaknesses)外在的機會 (Opportunities)和威脅 (Threats)，29優(yōu)勢 (S) 劣勢 (W)機會 (O) 威脅 (T)策略規(guī)劃工具 SWOT分析SWOT 分析之優(yōu)缺點? 過于簡單TOW’S分析30優(yōu)點 缺點? 簡單? 用途廣泛? 定義不清楚? 屬于靜態(tài)的TOW’s分析抓住機會回避威脅31策略 內(nèi)部因素 方案外部因素優(yōu)勢 劣勢S1:… S2:…. S3:…. W1:…. W2:…. W3:….機會O1:…… O2:…… O3:……SO策略 利用優(yōu)勢 抓住機會WO策略改善劣勢威脅T1:…… T2:…… T3:……ST策略 利用優(yōu)勢 回避威脅WT策略 減低劣勢情境分析總目標(biāo)經(jīng)理目標(biāo)科長目標(biāo)員工目標(biāo)與組織目標(biāo)直接相關(guān)程度高與組織目標(biāo)直接相關(guān)程度低〔 為間接目標(biāo) 〕目標(biāo)管理過程圖質(zhì)量精細(xì)化醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評鑒健保審查外部通報系統(tǒng)民間團體 (醫(yī)改會 )醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)模式醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)多元質(zhì)量工具運用交流分享平臺正向?qū)W習(xí)文化系統(tǒng)性質(zhì)量提升質(zhì)量文化核心教育內(nèi)部機制外部機制ISO 提案RCA 5STQIP THISEBM BSC臨床路徑內(nèi)部通報系統(tǒng)病人安全醫(yī)學(xué)教育一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練繼續(xù)教育TQMQCCLeadership醫(yī)院及科室質(zhì)量管理?素養(yǎng)文化?全面品質(zhì)管理?QCC?5s?6標(biāo)準(zhǔn)差?內(nèi)部機制?監(jiān)督性機制： 對醫(yī)院正在進(jìn)行的監(jiān)測 指標(biāo)系統(tǒng)、 TPR?預(yù)防性機制： 對高風(fēng)險流程的預(yù)安機制 HFMEA(醫(yī)療失效及效應(yīng)分析模式）、 PDCA?更正性機制： 對發(fā)生過的錯誤分析原因并擬定對策 RCA（根本原因分析）?規(guī)范性機制： 利用標(biāo)準(zhǔn)原則確保安全 Clinical Path（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)與臨床路徑）、 EBM(證據(jù)醫(yī)學(xué)）、 SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序）?核心教育?臨床技巧加強 (OSCE)?護理能力提升 (護理進(jìn)階系統(tǒng) )?實習(xí)與住院醫(yī)師訓(xùn)練 (MiniCEX)?外部機制?醫(yī)院評審?優(yōu)質(zhì)醫(yī)院?ISO?JCI61質(zhì)量管理指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指針及測量? 醫(yī)療質(zhì)量指針 (臨床指標(biāo) )? KPI? 系指對病人醫(yī)療照護在某一構(gòu)面上「 數(shù)量化 」之測量，可視為 偵測、評估及改善 醫(yī)療照護質(zhì)量與適當(dāng)性的依據(jù) —(JC, 美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評鑒委員會 )? 對臨床管理及病人照護 結(jié)果的測量 —(ACHS, 澳洲醫(yī)療照護標(biāo)準(zhǔn)委員會 )? 常 無法直接測量 醫(yī)療照護的質(zhì)量與適當(dāng)性，它只是一種 篩選的工具，用以監(jiān)測組織在醫(yī)療照護范圍內(nèi)，仍須進(jìn)一步重視、分析及評估的事項，以提供改善病人醫(yī)療照護質(zhì)量的基礎(chǔ) (JC， 1989)? 是一種 替代物 (proxy)，透過對照護 過程與結(jié)果可量化的部份之測量 ，做為持續(xù)改善的 證據(jù)與參考醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指針監(jiān)測系統(tǒng)? TQIP 臺灣醫(yī)療質(zhì)量指針計劃? THIS 臺灣醫(yī)療質(zhì)量指針系統(tǒng)TQIP臺灣醫(yī)療質(zhì)量指針計劃 (TQIP)? 1985年由美國馬里蘭州醫(yī)院協(xié)會發(fā)展，簡稱 QIP。? 分析公司的財務(wù)績效，確定策略是有益 (或無益 )于獲利能力。如此，顧客才會對其產(chǎn)品有更高的效用，并創(chuàng)造出差異化為基礎(chǔ)的競爭優(yōu)勢。? 可靠性 :產(chǎn)品持續(xù)一致地依照原本的設(shè)計提供功能，且很少 (如果有的話 )發(fā)生故障。? 流程創(chuàng)新 系指為了生產(chǎn)與傳送產(chǎn)品到顧客手上所發(fā)展出新的流程。創(chuàng)新有兩種型態(tài)分別是產(chǎn)品創(chuàng)新與流程創(chuàng)新