【正文】 不關(guān)心。患者主訴：整個頭部象有一條帶子繃著。例 3， 單 ，女， 30歲，已婚，大學文化，技術(shù)人員。你說這是封建家長制，可誰管呢？自古如此。為完成一個生命過程的寄托，她對他有所求；作為女兒，那是自降生以來就欠了她一筆一輩子也還不完的債，她需要的是錢和物，沒有嗎？那你就應(yīng)該倍受侮辱和折磨。說起來她這一生并沒有享受到做母親的快樂，而我也沒有品嘗到什么是做女兒的幸福，她不懂得施愛。 那么這種情緒抑郁，委屈感和自信心不足的原因在哪里呢？ 文革期間，在學校受欺辱，同學們在墻上到處寫 “打倒 （患者的名字） ”，同學們有意孤立患者，使其經(jīng)常蒙受羞辱。個人生活史：幼年時，由于父母感情不和家庭氣氛終日緊張，母親偏愛患者的弟弟，卻常常打罵患者。近半年來，情緒低落，經(jīng)常委屈、哭泣，對未來覺得太遙遠，而現(xiàn)實又冷酷。社會的輿論以及對她的態(tài)度，與她原來的自我評價有天壤之別，為此情緒上的強烈反應(yīng)雖然有其內(nèi)在的個性基礎(chǔ)，但導致心理極度紊亂的直接原因卻是社會關(guān)系的急速改變、社會輿論和不公平的對待。 該例患者的各種癥狀都與社會因素有關(guān)。 她在內(nèi)外交困的情況下感到世界上沒人理解她，開始感到頭暈、頭痛、失眠、胸悶、記憶力下降，隨后出現(xiàn)不自主地痛哭，出現(xiàn)自殺念頭。為此，領(lǐng)導便調(diào)她到另外部門工作，從現(xiàn)象上似乎相信了主管的妻子的說法。大學畢業(yè)后即分配某單位開發(fā)部工作，跟隨主管干部兩年多，因工作關(guān)系，經(jīng)常與主管一起出差，日常生活中接觸也較多，突然主管的妻子懷疑她與主管關(guān)系不正常，并找到單位領(lǐng)導吵鬧，在群眾中散布各種對她人格有污辱性的言論。 性格活潑，愛好廣泛，業(yè)務(wù)能力較強，好學上進，事業(yè)心很強。社會因素致病是指由于人的社會交往、人際關(guān)系、社會生活的突然變化，經(jīng)由人的認知評估后引起重大情緒反應(yīng)和因此而導致的心理紊亂。所以把這類患者放在臨床心理學內(nèi)，就只能說是邊緣狀態(tài)。也象精神分裂癥的思維障礙，有些窮思極慮，但患者有很好的自知力，而且為了終止這種心理活動而就醫(yī)。本例中的癥狀，像是強迫思惟，但患者并不認為拚命想這些問題是絕對多余的。甚至想一些毫無意義的問題，如 “為什么鑰匙能把門開開？ ”等等。既往史：患者很聰明，初中時就喜歡鉆研問題，對學過的功課都要搞清楚，不然不罷休，高中時開始考察人生，覺得生活很不真實，懷疑存在的真實性?；颊咧髟V：近來腦子很亂，注意力集中不起來，想一個問題可以很快終止，但過后還放不下，為此心理煩得很。例 10， 韓 ，男， 18歲，大學二年級學生。如果屬精神分裂癥的感覺異常，在經(jīng)過若干年的發(fā)展之后，其它癥狀也會充分表現(xiàn)出來，但事實上多年來并未出現(xiàn)其它癥狀，所以，在臨床心理學范圍內(nèi)只能認為是一種邊緣狀態(tài)，同樣，進行心理治療的同時應(yīng)警惕轉(zhuǎn)化為精神病的可能。因為怕腳的氣味影響別人，招別人討厭。自己不甘心，上街買各種藥洗腳，但自己還是能聞到腳的怪味。心想，可能是別人覺得我的腳有怪味而不愿與自己接近。不久，和老師的關(guān)系不太好了，覺得班里的同學也躲著自己。有一次打掃衛(wèi)生，有一堆土沒有人收，老師錯怪是她的責任，批評了她，當時覺得很委屈，哭了一場，但此事沒和任何人講只是悶在心里。自幼學習很好，老師也很喜歡?；颊?15歲時，因父親有外遇和母親離婚。 所以仍可以試用心理療法，當然，在進行心理治療時須保持高度警惕，若治療無效或癥狀加重時，必須立即轉(zhuǎn)送精神病科。此例的心理紊亂已嚴重到心理疾病邊緣，已產(chǎn)生了類似妄想的思維活動，感覺的異常也近乎軀體幻覺。后來請有關(guān)專家進行暗示治療，兩次暗示均成功，癥狀消失。我去有關(guān)單位做過檢測，什么放射物質(zhì)都沒有。最近，更嚴重了，如果他在家，即便我在另外房間里也不敢大聲說話，他聽到我講話也怕，甚至聽到我的腳步聲也怕。再往后連見面他也怕，所以只好他先回家做飯吃飯，他吃完飯走后我才能回家，有事只能讓孩子傳達信息。后來，他說有我在旁邊時他渾身不舒服。他回到家后很緊張，后悔不該喝酒，不該酒后有房事，服用的多是補藥，過一段時間后，身體好多了，但精神上總有負擔，從那時起，他就與我分居了，我覺得他仍然有性生活的要求，但卻努力克制住自己，開始雖然分居但還是在一起吃飯，看電視。第二天他覺得不舒服，我和他一起看病?；颊叩钠拮樱?“我們結(jié)婚十六年了，在他害病前，夫妻關(guān)系一直很好，記得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。如果您愿意的話，也可以把夫妻關(guān)系的情況談?wù)?。訪問患者的妻子。患者：可能儀器本身靈敏度不夠。醫(yī)生：可是你妻子經(jīng)過有關(guān)單位進行過檢查，沒發(fā)現(xiàn)身上能放出射線。但別人感覺不到。醫(yī)生問患者：你真的感到妻子身上有射線嗎？開始時，不能與妻子同在一室，后來不能見面，再往后聽到妻子的腳步聲就渾身發(fā)抖，這樣一來，工作也受影響。因感到妻子身上有放射線發(fā)出而不敢與之見面而就診。斷定為心理障礙，理由是充分的。久而久之，情緒反應(yīng)漸漸泛化，由不敢穿高跟鞋到不敢在家走路，進而不敢上街。我想擺脫這種想法，可越想擺脫越擺脫不了。我姨常到我家，她一來我就跑出去，跑不掉時也坐在椅子上不站起來，更不在她面前走路。 心理委屈得很。我穿上后走不太穩(wěn)，因為從來沒穿過。主訴：兩年多以前，開始時沒這么重，只是不敢穿高跟鞋，后來不愿在我姨面前走路。醫(yī)生：有這種感覺是從什么時候開始？就診原因：兩年來在街上走路時心里緊張，怕人看。該例之所以屬于心理障礙，也是因為反應(yīng)強度太大，嚴重干擾了正常思惟、生活和工作，甚至想以死來了結(jié)沖突。這種沖突和壓抑使我無法擺脫，隨時隨地糾纏著我，生活、工作不安寧，我受不了這種折磨，才有一死了之的念頭。但我 丈夫也很好， 其實人家是一片真心，沒有別的意思，可時間一長，我在情感上對他產(chǎn)生了依賴。結(jié)婚 9年了，夫妻生活開始還好，后來他有病就一直沒有夫妻生活。第二次就診主訴：其實更大的麻煩還是在家里。別人生活的蠻有滋味，就數(shù)我倒霉。家離單位很遠，每天路上來回兩個小時，孩子上學也遠，平時家里沒人照顧，有時顧不上吃飯、真累。初診主訴：心理覺得委屈，想哭（低頭、落淚、沉默）。例 6， 顧 ，女， 34歲，初中文化，某餐廳服務(wù)員。所以也超出了一般心理問題的范圍成為心理障礙。在這一案例中，似乎引起自殺的直接原因是中斷戀愛關(guān)系，但內(nèi)在動力卻是傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)代行為模式的沖突?？稍偻笠幌胗钟X得沒路可走，因為我已經(jīng)不是處女，將來再找朋友結(jié)婚肯定會受歧視，越想越?jīng)]路。意見上的分歧使他不再像以前那樣熱情，有時在一起時無話可談，他只表示性要求