【正文】 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。 第七條 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。 1開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5種藥品。 患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 第六條 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。 本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)及其人員。 第二條 本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。 提高醫(yī)務(wù)人員的意識：血是潛在的傳染源。 銳利器械刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂和流動水清洗，碘酒消毒。 做治療處置時戴口罩、帽子。 2）進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、 ICU、母嬰室、戴口罩和穿脫隔離衣前后。 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)制度 嚴(yán)格認(rèn)真清洗雙手。醫(yī)院藥事管理委員將會不定期對我院生物制品的保管、使用進(jìn)行檢查。 8）人血白蛋白： 適用于全身創(chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱內(nèi)壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；心肺分流術(shù)、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。用于治療尖銳濕疣、口唇皰診及生殖器皰疹。若與抗生素合并使用，可提高對某些嚴(yán)重細(xì)菌和病毒感染的療效。 4）重組（ CHO細(xì)胞）乙型肝炎疫苗： 本疫苗接種后，可刺激機體產(chǎn)生抗乙型肝炎病毒的免疫力，用于預(yù)防乙型肝炎。 2）破傷風(fēng)抗毒素： 用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)。任何個人不經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會同意不得擅自改變采購渠道，如有違規(guī)，將按有關(guān)處罰條例進(jìn)行處理。 我院生物制品的采購，一定要嚴(yán)格遵循上級有關(guān)部門的規(guī)定，從國家藥品主渠道采購。為維護(hù)群眾健康權(quán)益和社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》和《中華人民共和國藥品管理法》，結(jié)合我院實際，就加強生物制品的使用管理工作提出如下要求： 要有專人負(fù)責(zé)生物制品管理，建立健全生物制品審核、領(lǐng)發(fā)和保管制度。 生物制品使用規(guī)定 我國人用生物制品是藥品的一部分，主要包括各類疫苗、抗毒素和免疫血清等。 下述嚴(yán)重感染： 1）敗血癥或感染性休克； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； 3）心肺復(fù)蘇后感染或器官移植后感染； 4）臟器穿孔； 5）急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎； 6）多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。 三、特殊情況下抗菌藥物的使用： 下列情況之一下級醫(yī)生可在上級醫(yī)生指導(dǎo)下直接應(yīng)用限制類或排除類抗菌藥物。 副主任醫(yī)師：可使用非限制類抗菌藥物、限制類抗菌藥物。 一、抗菌藥物分類 將抗菌藥物分為三類：非限制類、限制類、排除類。 各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過 24小時，冬春季不得超過 48小時。 為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。 差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當(dāng)即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報告。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準(zhǔn)確并及時組織討論總結(jié)。 1發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行會診并采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人為能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡 48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；尸體凍存可以延長于 7日。 疑似輸液、輸血、注射等引起不良后果的，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封。 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等主觀病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。 對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施，安排專人接待患者及家屬。特殊檢查、輸血及手術(shù)前 應(yīng)當(dāng)將可能發(fā)生的并發(fā)癥及風(fēng)險詳細(xì)告之患者。 臨床醫(yī)務(wù)人員診療過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告之患者，及時解答其咨詢，加強與患者的溝通。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按規(guī)范要求在搶救結(jié)束后據(jù)實補記，并加以注明。各科室搶救設(shè)備根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行使用調(diào)配。 醫(yī)療糾紛處理制度 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 3）危重疑難病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。 急診病歷書寫要求 原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點： 1）應(yīng)記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至?xí)r、分。 6）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。 5）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名。 4）病歷副頁、各種化驗單及檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。 3）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上 “同上 ”或 “同前 ”。 1）初診必須系統(tǒng)檢查體征，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進(jìn)行全面檢查并記錄。 門診病歷書寫要求 要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。 6）日期和時間寫作舉例， 5pm。 4）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的 “簡化字總表 ”的規(guī)定書寫。 3）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。病歷不得涂改、補填、剪貼，醫(yī)生應(yīng)簽全名。 門診病歷書寫制度 1 1）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標(biāo)點正確、書面整潔。結(jié)束時由主持人總結(jié)。死者親屬或其單位領(lǐng)導(dǎo)一般不得參加死亡討論會。 死亡討論由科主任或正副主任醫(yī)師主持，由全科醫(yī)師、護(hù)士和有關(guān)人員參加，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科派人員參加。 疑難病例討論的意見應(yīng)全部歸入病歷存檔。 疑難病例討論由科主任主持。 疑難病例涉及多科情況，應(yīng)邀請相關(guān)科主任或副高以上醫(yī)師參加。 各科每日須留有 1～ 2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。 不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。 需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。房間進(jìn)行終末消毒。日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)兩人核對后方可棄去。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。 參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科值班人員。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護(hù)士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后要做好記錄，并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告 。 需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時，要說明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。查對人員要簽字。夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長總查對一次，護(hù)理部對醫(yī)囑要隨時抽查。 醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不允許不見患者就下醫(yī)囑。醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消”，并簽名。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部 42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)、分析和討論，原則一年舉行 ≥2次，由醫(yī)務(wù)科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。會診時由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。會診后要填寫會診記錄。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。 科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。 會診制度 醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。 每周日上午向分管院長上交上周工作總結(jié)和下周工作計劃。每周、月、季分別對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。 經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時給予答復(fù)和主動向有關(guān)部門聯(lián)系。每周調(diào)方檢查處方書寫規(guī)范情況，不合格處方數(shù)率，及時通報優(yōu)劣，提出改進(jìn)措施。 加強對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的展示，以點帶面全面抓好質(zhì)控質(zhì)量。 制定全院和各科質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。由