【正文】 手術(shù)會給病人增加痛苦。故在手術(shù)中一次取材不能肯定診斷時，應(yīng)要求臨床醫(yī)生再次取材，以明確診斷。在冰凍切片診斷時，如果病理申請單上填寫不全，病理醫(yī)生一定要不怕麻煩，向臨床醫(yī)生問清楚以后再下診斷。 四 、 冰凍切片誤診原因的分析 (一 )臨床醫(yī)生方面 臨床醫(yī)生提供的臨床資料不全，如性別、年齡、腫瘤確切部位等不準(zhǔn)確。 三 、 冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性 目前，從大量的冰凍切片診斷的資料看，冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性一般可達(dá) 97％～ 98％。 冰凍切片取材局限 。 1960年 Cryostat冰凍切片機在外科病理中應(yīng)用以后 ， 冰凍切片質(zhì)量明顯提高 。 二 、 冰凍切片診斷的局限性 冰凍切片技術(shù)的缺陷是切片質(zhì)量差 。為提高手術(shù)中診斷的精確率提供了條件。目前在國內(nèi)外普遍應(yīng)用冰凍切片技術(shù)和其它快速診斷技術(shù)來解決手術(shù)臺上的診斷問題，稱為手術(shù)中病理診斷 (Intraoperative Pathologic Diagnosis)。其中以冰凍切片應(yīng)用較廣 ,約占各醫(yī)院病理活檢標(biāo)本的 5%。 對壺腹部腫瘤及胰腺內(nèi)分泌腫瘤均可明確診斷 ，在 胰 腺癌和胰腺炎鑒別診斷中尤為適用。 4．淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移 與原發(fā) 5．肝 病變性質(zhì)的判斷 ， 在 B超、 CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確的針吸。 3．肺 對肺部良惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率很高 ， 只報癌細(xì)胞類型，不報 分化程度 。在 FNAB操作的過程中任何一個環(huán)節(jié)均會影響診斷的正確性，當(dāng)操作不當(dāng)時吸取物主要是血液或病變組織碎塊太少而無法診斷，又因為腫瘤病變不均勻未獲得本質(zhì)性病變細(xì)胞而漏診或誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)該了解該項技術(shù)的優(yōu)點與缺點。 FNAB檢查的局限性在于吸取組織較少，有時為診斷帶來困難，可以在重復(fù)針吸復(fù)查中加以解決。 FNAB檢查唯一的禁忌癥是有出血性素質(zhì)或出血傾向的病人。吸取的細(xì)胞除了可進行診斷外 ， 還可以通過對活細(xì)胞進行一系列有意義的檢查 ， 如細(xì)胞化學(xué)染色 、 細(xì)胞免疫組化 、 電鏡下超微結(jié)構(gòu)觀察細(xì)胞器 、 測定 DNA含量 、進行細(xì)胞培養(yǎng)建立細(xì)胞株 、 檢測細(xì)胞標(biāo)記 、 肝細(xì)胞中糖原定量及熒光免疫檢查 ， 今后還將在形態(tài)學(xué) 、 組織結(jié)構(gòu)和功能學(xué)方面進一步擴展 。 三 、 鏡下觀察與診斷 病理醫(yī)生在閱片前應(yīng)根據(jù)肉眼取材記錄 ， 查對組織塊是否相符 ， 避免漏診 ， 閱片時務(wù)必全面 、 細(xì)致 ， 從低倍鏡到高倍鏡觀察 ， 要客觀 ， 不可先入為主迎合臨床診斷 ， 有時腫瘤引起廣泛的炎癥反應(yīng) ， 要注意尋找淹沒在炎癥細(xì)胞中的癌細(xì)胞 ， 有些不典型增生與原位癌很難區(qū)別 ， 腫瘤診斷與分類目前推薦世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn) ， 這將有利于與國際接軌 ， 而且使病理診療工作與學(xué)術(shù)交流更加規(guī)范 。 （ 9） HE染色 蘇木素染色 15m， 經(jīng)水略洗 1m， 用 1%鹽酸酒精分化 20s， 充分水洗 10m， 可用自來水或弱堿液（ 稀氨水 1%反藍(lán) 30s） 藍(lán)化并流水沖洗 5m以上 ， 最后入伊紅復(fù)染 1m左右 。 ⑺ 烤片 一般在 60℃ 的溫箱內(nèi)烤片 ， 血凝塊 、 皮膚組織應(yīng)即時烤片 ， 腦組織應(yīng)待晾干后烤片 。 ⑹展片與撈片 展片水溫應(yīng)在 4245℃ 之間。正面向上鋪在溫水中（水溫應(yīng)低于蠟熔點 1012℃ ）。 包埋完畢 ， 蠟塊稍凝后 ， 用冷水沖洗 ， 待其凝固 ， 取出蠟塊 ， 修整切面 ， 置冰室冷凍使之加速凝固 。 浸蠟溫度控制在 6062℃ 左右 ， 每道 ， 共兩道 ， 總浸蠟時間不宜超過 4h。 脫水后 ， 用兩道二甲苯使組織透明 ， 每道各 3040m。 ⑵ 脫水和透明 （ 室溫 18℃ ） 從 70%、 75％ 、 80%、 85％ 、 90%、95% 、 95％ ， 每次 23h， 無水酒精兩道 ， 各 － 1h。根據(jù)需要針對特定的組織成分如粘液、糖原、胞漿內(nèi)顆粒、色素、膠原、細(xì)菌、真菌等可采用特殊的組織化學(xué)染色。某些組織如脂肪、骨等冰凍切片難以切取，而石蠟切片可以獲得滿意的結(jié)果，特別是有些軟組織的腫瘤最好用石蠟切片來診斷。 但冰凍切片質(zhì)量不如石蠟切片 ， 取材亦有限 。 三 、 病理切片 冰凍切片 冰凍切片可以在病人術(shù)中進行 ， 以便外科醫(yī)生決定下一步的治療方案 。 取材厚度不宜超過 3mm。 取腫瘤組織標(biāo)本時應(yīng)該取瘤組織 、 瘤與非瘤交界處組織及手術(shù)切緣或管道斷端 。 瘤周淋巴結(jié)應(yīng)全部取材 ， 多發(fā)性腫瘤結(jié)節(jié)也應(yīng)編號逐一取材 。 若需要特殊處理標(biāo)本，如微生物培養(yǎng)、免疫組織化學(xué)、電鏡觀察等，外科醫(yī)生在手術(shù)前就應(yīng)與病理醫(yī)生聯(lián)系來確定組織特殊的固定 方法。 固定標(biāo)本不能凍存。鈣化組織與骨組織應(yīng)脫鈣處理，骨標(biāo)本一般需 23周固定。最常用的固定液為10%formalin，其 滲透組織的能力為 1mm/小時，大標(biāo)本一般需 612小時。病理醫(yī)生要了解有關(guān)臨床病史、相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果，根據(jù)外科醫(yī)生送檢的標(biāo)本所應(yīng)用的鉗夾、縫合或涂墨水的方法標(biāo)明解剖學(xué)位置，特別對標(biāo)明組織學(xué)的切緣要仔細(xì)觀察，詳細(xì)描述在病理報告中。 承擔(dān)病理教學(xué)和科研任務(wù) ， 病理會診及其他工作 。 加強病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師間的溝通與共識 。 第三節(jié) 病理工作的基本流程 一 、 臨床病理科的業(yè)務(wù)范圍 活體標(biāo)本 、 手術(shù)標(biāo)本 、 脫落細(xì)胞學(xué) 的病理冷凍或快速石蠟切片診斷 ， 開展組織化學(xué) 、 免疫組織化學(xué) 、 原位雜交 、 超微病理 、其他分子病理學(xué)技術(shù)等工作 ， 判斷疑難病變的性質(zhì) ， 為臨床提供可靠的治療依據(jù) ， 為科研打下良好的基礎(chǔ) 。通過落實國家篩查項目，在很多城市，婦女定期作宮頸刮片檢查，脫落細(xì)胞鏡檢，以判定有無與癌癥發(fā)生有關(guān)的最早期改變，使宮頸癌的死亡率下降。 病理學(xué)的很多方法都能用于人群中疾病篩查的早期發(fā)現(xiàn)。 評估一個國家的健康狀況 ， 運用病理學(xué)的方法無論在活體活檢或死后尸檢中都是最可靠的 ， 這門學(xué)科在計算人群某種疾病的發(fā)生率上起著重要的作用 ， 并根據(jù)病人所能得到的最大利益來部署預(yù)防和治療資源 。 03年的非典暴露出政府部門對公共衛(wèi)生的忽視與重大疫情應(yīng)急能力的缺陷 。 有批評家們認(rèn)為 ， 病理學(xué)這門學(xué)科 ， 只是確定某些疾病的動因 ， 而不是實際的病因 。 二 、 病理工作與社會的關(guān)系 盡管病理學(xué)作為專業(yè)性很強的實踐課程 ， 但對疾病的認(rèn)識和醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展 ， 對病因 ， 傷殘和死亡的觀點均對社會產(chǎn)生廣泛的影響 。 現(xiàn)代病理學(xué)的迅速發(fā)展，使病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生的聯(lián)系更加緊密。 學(xué)習(xí) 、 研究 、 應(yīng)用分子生物學(xué)新技術(shù)的任務(wù) ， 病理工作者應(yīng)責(zé)無旁貸地?fù)?dān)負(fù)起來 。為了進行這些補充性的研究，標(biāo)本在新鮮時就應(yīng)該進行分門別類的處理，病理醫(yī)生的職責(zé)是協(xié)調(diào)這些工作，并結(jié)合每項工作提供的信息，最后作出綜合性診斷，為臨床醫(yī)生提供盡可能多的信息。前哨淋巴結(jié)作為有效的屏障，可以暫時阻止腫瘤細(xì)胞在淋巴道的進一步擴散，如前哨淋巴結(jié)無腫瘤轉(zhuǎn)移，理論上講原發(fā)腫瘤引流區(qū)域的其它淋巴結(jié)就不會發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移（少數(shù)情況下有跳躍式轉(zhuǎn)移的可能）。 ⑺臨床醫(yī)生應(yīng)有一定的病理知識。 ⑵ 正確填寫檢查申請單； ⑶ 病理標(biāo)本及時送檢與固定：注意同一病人的不同標(biāo)本應(yīng)分別置于不同的容器中； ⑷ 熟悉各種病理診斷方法的適應(yīng)范圍及其局限性 。 第二節(jié) 病理與臨床的關(guān)系 一 、 病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的關(guān)系 臨床醫(yī)生活檢標(biāo)本取材原則 ⑴ 取材要取最可疑的病灶； ⑵ 應(yīng)在病變與正常組織的交界處取材； ⑶ 避免壞死組織及明顯繼發(fā)感染區(qū)； ⑷ 不要沿病灶做水平切取 ， 應(yīng)垂直切取且有一定的深度； ⑸ 活檢取材應(yīng)避免擠壓或用無齒鑷鉗夾； ⑹ 大的標(biāo)本宜對解剖位置標(biāo)記； ⑺ 淋巴結(jié)活檢應(yīng)切除完整的淋巴結(jié)送檢。 （ 5）病理診斷中的疑難問題可借助一些新技術(shù)、新方法輔助，但我國多數(shù)病理科技術(shù)裝備發(fā)展滯后，對于一些“同形異病”難以作出區(qū)別診斷。 （ 3）只反映當(dāng)時對某種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著認(rèn)識的加深，診斷標(biāo)準(zhǔn)會有所變化。 五 、 病理診斷的局限性 （ 1）一次活檢的病理診斷是反映疾病某一階段的病理變化，當(dāng)一種疾病處于非特征性病變時期，病理檢查難以作出確切的診斷。讀片會的內(nèi)容可以是疑難病理、典型病理、新發(fā)現(xiàn)的病理等，通過讀片不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。病理會診單上要表明會診的原因，要保證提供切片具有代表性，能夠充分顯示出有疑問的病變，對嚴(yán)重的有分歧的病例要及時進行討論，進行相關(guān)研究，以盡早明確病理診斷?；颊呋蚺R床醫(yī)師要求得到另一位醫(yī)師的意見。通過質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求病理報告必須 準(zhǔn)確性、完整性和及時 性，因此質(zhì)量保證和質(zhì)量控制都是監(jiān)督病理診斷質(zhì)量的重要方法。 （ 4） 陰性病理報告 ： 送檢標(biāo)本達(dá)不到做病理檢查的條件 ，如組織太小 ， 沒有加固定液或固定液太少等情況 ， 或未見病理改變時發(fā)陰性病理報告 。 描寫性病理報告是作不出肯定或傾向性診斷的一種病理報告形式 。鑒于上述情況，病理與臨床醫(yī)生之間需要更多的理解和溝通，默契配合。