【正文】 才能更有根據(jù)地確定患者心理問(wèn)題的關(guān)鍵所在 。 二、心理診斷的任務(wù) ? （ 三 ） 對(duì)心理問(wèn)題作出分類(lèi)診斷 臨床上可把心理問(wèn)題分為三大類(lèi)： 第一類(lèi)稱(chēng)為一般心理問(wèn)題 ， 指近期發(fā)生的 、 內(nèi)容尚未泛化的和反應(yīng)強(qiáng)度不甚劇烈的心理紊亂狀態(tài) ， 主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動(dòng) ， 思維卻保持著嚴(yán)密的邏輯性 ， 人格也十分完整； 第二類(lèi)稱(chēng)為嚴(yán)重心理問(wèn)題 ， 這是初始反應(yīng)劇烈 、 持續(xù)時(shí)間持久 、 內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的一種沉重精神負(fù)擔(dān)；這類(lèi)心理紊亂患者不只在情緒方面波動(dòng)較大 ， 而且出現(xiàn)各種違反邏輯性思維或思維邏輯錯(cuò)誤 ， 由于長(zhǎng)期的精神折磨 ， 人格也可出現(xiàn)某些缺陷； 第三類(lèi)稱(chēng)為神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 ， 這是心理紊亂的最嚴(yán)重狀態(tài) ，患者往往帶有不甚典型的異常精神現(xiàn)象 ， 如注意渙散 ，好幻想 ， 意志力減弱 ， 自我評(píng)價(jià)過(guò)分偏離常態(tài) ， 社會(huì)交往和人格方面的改變等等 。 臨床上幾乎看不到單因素導(dǎo)致的案例 ，但是 ， 就造成心理問(wèn)題來(lái)說(shuō) ， 也不是各類(lèi)原因同等地發(fā)生作用 。 經(jīng)過(guò)心理診斷一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即介紹給精神病學(xué)家，以便使患者得到正確的早期治療。 也就是說(shuō) ， 這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當(dāng)?shù)脑\斷 。 為此 ， 他們需要進(jìn)行心理咨詢或心理治療 ， 以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為 。 從沒(méi)有任何心理問(wèn)題到患有精神疾病之間存在一個(gè)很廣的過(guò)度帶 。 ? 在臨床心理學(xué)家那里 ， 如何對(duì)當(dāng)事人的心理進(jìn)行評(píng)判和估價(jià)要比最后給出什么結(jié)論更感興趣 。 Maloney和 Ward（ 1976） ： “ 心理 評(píng) 估 是 一 個(gè) 解 決 問(wèn) 題 或 回 答 問(wèn) 題 的 過(guò) 程 ” 。 ? 心理診斷一語(yǔ)更強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性 ， 它是相對(duì)靜止和孤立意義上的概念 。 （ 4） 心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn) 。 （ 3） 心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科驗(yàn)證的規(guī)律是心理診斷的出發(fā)點(diǎn) 。 測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有 相對(duì)一致性 。 （ 2） 診斷無(wú)法根據(jù)單項(xiàng)測(cè)定獲得 ， 須通過(guò)多項(xiàng)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行綜合分析 。 ? 只有臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對(duì)心理問(wèn)題所進(jìn)行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測(cè)評(píng)結(jié)果為依據(jù)的 。 ? 狹義的心理診斷則是專(zhuān)指臨床心理學(xué)中對(duì)各類(lèi)心理障礙的定性區(qū)分與評(píng)估 ， 嚴(yán)格地說(shuō) ， 狹義的心理診斷更加確切 。 但是 ， 由于在進(jìn)行上述工作時(shí)針對(duì)的對(duì)象和工作任務(wù)不同 ， 所以在外延上心理診斷這一概念便有所謂廣義與狹義之分 。 ? 隨著臨床心理學(xué)的誕生與發(fā)展 ， 測(cè)量成人與兒童智力水平 、 人格傾向 、 情緒狀態(tài) 、 興趣愛(ài)好 、 能力水平以及測(cè)量各種偏離常模行為的工作都納入了 “ 心理診斷 ” 范疇 。 ? 相關(guān)知識(shí) 相關(guān)知識(shí) ? 第一印象 ? 心理診斷 ? 心理健康與心理障礙 相關(guān)知識(shí) ? 關(guān)于心理診斷 ? 心理論斷的科學(xué)性 ? 心理診斷的目標(biāo) ? 心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性 心理診斷 ? 心理診斷的概述 ? 心理診斷的任務(wù)與方法 心理診斷概述 ? 一 、 概念的提出與演進(jìn) ? 二 、 心理診斷的科學(xué)性 ? 三 、 心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目 ? 標(biāo)的區(qū)別 一、概念的提出與演進(jìn) ? “ 心理診斷 ” （ Psychodiagnostik） 一詞 ， 最早出現(xiàn)在羅夏 （ ， 1921） 的 《 心理診斷 》 一書(shū)中 。 ? （二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。 第二單元 對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析 ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) — 依據(jù) 觀察、會(huì)談 和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 ， 對(duì) 求助者的心理與行為問(wèn)題形成臨床初步印象。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問(wèn)題的依據(jù)。 （ 2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 ? 相關(guān)知識(shí) 相關(guān)知識(shí) ? 確定關(guān)鍵點(diǎn)，是診斷的最基本最重要的技能。 （二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類(lèi)與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析。 初步診斷 第二節(jié) 初步診斷 ? 確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn) ? 如何形成初步印象，對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析 ? 確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍 ? 一般心理問(wèn)題的診斷 ? 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷 ? 提出心理評(píng)估報(bào)告 第一單元 確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn) ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) — 學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。 分享 ? 心理咨詢師在臨床咨詢中應(yīng)注意： ? ① 不能在咨詢過(guò)程中 “ 賣(mài)弄 ” 心理學(xué)知識(shí) 。如 “ 你看 ， 這樣一點(diǎn)挫折就使你這樣心灰意冷 ， 你還能算男子漢嗎 ？ ” 。 ? 9． 排斥來(lái)訪者的消極情感 ， 或不能接納來(lái)訪者的全部情感 。 如 “ 你不用擔(dān)心 ， 明年你一定能考取名牌大學(xué) ” 等 。 ? 探查性表達(dá)：最常見(jiàn)的形式以 “ 為什么 ” 開(kāi)頭 ，往往帶有強(qiáng)迫的意味 ， 它要求來(lái)訪者提供不自愿暴露的信息 ， 如：你為什么不與家人一起吃飯 ？ ? 5 、 給來(lái)訪者具體的建議 ， 直接的指導(dǎo)或引導(dǎo) 。 ? 2． 空洞的說(shuō)教和勸戒 ， 如 “ 人還是應(yīng)該知足常樂(lè) ”等 。 ? 要求全面 、 具體 、 詳細(xì) 。具體的生活事件如工作學(xué)習(xí)困難 、 人際關(guān)系緊張 、 意外事故 、 家庭不和睦及疾病折磨等 ， 都直接影響人們的心態(tài) ? 中間目標(biāo)：對(duì)自己進(jìn)行反思 ， 達(dá)到自我認(rèn)識(shí) 、自我接納 、 塑造良好的自我形象 ， 樹(shù)立健康的人生觀 ， 形成適當(dāng)?shù)纳罘绞?。 ? 操作步驟 1．詢問(wèn) 求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有 關(guān)資料 2．詢問(wèn) 求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢過(guò)程如何 ? 相關(guān)知識(shí) 相關(guān)知識(shí) ? 了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何 ? 分析當(dāng)時(shí)求醫(yī)的原因：軀體、心理、心身關(guān)系 ? 求助經(jīng)歷：尤其診斷 ? 區(qū)分：現(xiàn)在和過(guò)去 ? 甄別：?jiǎn)栴}性質(zhì) 注意事項(xiàng) ? 詳悉既往咨詢經(jīng)歷 ? 不可挑剔指責(zé)既往咨詢中的可能的失誤 模擬咨詢 ? 兩人一組： 一人扮演咨詢師、另一人來(lái)訪者 ? 觀察者： 全體學(xué)員 ? 咨詢師： 禮貌接待、開(kāi)場(chǎng)白、會(huì)談、結(jié)束 ? 來(lái)訪者： 自己的心理問(wèn)題 ? 時(shí)限： 5~8分鐘 ? 老師： 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo) 分享 ? 心理咨詢的任務(wù)是幫助當(dāng)事人自強(qiáng)自助 。 ? 收集資料又是個(gè)人思維品質(zhì)的訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動(dòng)地體會(huì)各類(lèi)資料間的邏輯關(guān)系，以形成良好的思維方式。 （五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)整理。 （三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。 ? 操作步驟 （一）整理歸納一般資料。 ? 不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。 ? 心理測(cè)驗(yàn)的其它一般知識(shí)，請(qǐng)參閱第十章“心理測(cè)驗(yàn)”有關(guān)部分 。 （三）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談的結(jié)論不同，必須重新針對(duì)性地會(huì)談。 ? 操作步驟 （一）向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。 攝入性談話重點(diǎn)內(nèi)容 什么是攝入性談話？ ◆病史采集 ◆不加評(píng)論 ◆不得結(jié)論 攝入性談話重點(diǎn)內(nèi)容 一、談什么（內(nèi)容） 攝入性談話重點(diǎn)內(nèi)容 二、如何談？ ，封閉式 如 何 提 問(wèn) 題 ，封閉式 6條消極作用 談話法 — 偉大的藝術(shù) 態(tài)度：非批判性，中性 ———— 理解 要會(huì)區(qū)別、去偽存真 會(huì)談的理念 ? 有效的會(huì)談 是一門(mén)藝術(shù)和科學(xué) ? 必須在整個(gè)職業(yè)生涯 不斷努力加以提高 會(huì)談的理念 ? 平靜自己與傾聽(tīng)病人 ? 培養(yǎng)積極的咨詢關(guān)系 ? 學(xué)習(xí)診斷與評(píng)估技巧 ? 只有滿足上述三種條件以后才能開(kāi)始 應(yīng)用具體的咨詢與治療方法與技術(shù) 會(huì)談的理念 ? 會(huì)談的兩個(gè)重要的功能 ? 評(píng)估 ? 幫助 ?評(píng)估永遠(yuǎn)先于幫助 會(huì)談的四項(xiàng)基本原則 ? 職業(yè)關(guān)系的建立和維持 ? 主動(dòng)傾聽(tīng)理解來(lái)訪者并與之溝通 ? 評(píng)估先于幫助 ? 初期就在會(huì)談目標(biāo)上相互一致 會(huì)談的核心 ?知道 ? 該說(shuō)什么 ? 什么時(shí)候說(shuō) ? 什么時(shí)候不說(shuō) 角色扮演 ? 來(lái)訪者 :講一個(gè)案例（自己的或他人的） ? 咨詢員 :傾聽(tīng)，復(fù)述案例 ? 觀察者 :如何傾聽(tīng)，體會(huì)交流 （ 2）系統(tǒng)地建立 合適的 會(huì)談 問(wèn)題 ? 會(huì)談 時(shí)應(yīng)使用開(kāi)放式的問(wèn)題 ， 避免“ 是 否 ” 問(wèn)題 ， 避免問(wèn)題過(guò)長(zhǎng)或多重提問(wèn) ? 提問(wèn)應(yīng)直截了當(dāng) ， 避免轉(zhuǎn)彎抹角 ? 避免問(wèn)令人尷尬的問(wèn)題 提問(wèn) ? 提問(wèn)是多功能的傾聽(tīng)和行動(dòng)反應(yīng) ? 使用提問(wèn)的規(guī)則 ： ? 使來(lái)訪者準(zhǔn)備好接受提問(wèn) ? 不把提問(wèn)作為最主要的傾聽(tīng)或行動(dòng)反應(yīng) ? 使問(wèn)題符合來(lái)訪者擔(dān)憂的內(nèi)容 ? 利用問(wèn)題引發(fā)具體的行為例子 ? 謹(jǐn)慎地提及敏感問(wèn)題 提問(wèn)的分類(lèi) 提問(wèn)用詞 提問(wèn)的類(lèi)型 病人通常的回答 什么 開(kāi)放式 事實(shí)和描述性信息 怎么樣 開(kāi)放式 過(guò)程和順序的信息 為什么 部分開(kāi)放式 解釋和防御 什么地方