【正文】 心理問題到患有精神疾病之間存在一個很廣的過度帶 。在這一過度帶中 ， 人們經(jīng)常發(fā)生心理問題和心理障礙 ， 有的甚至達到精神疾病的邊緣 。 為此 ， 他們需要進行心理咨詢或心理治療 ， 以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為 。 人類群體中處在過度帶中的這些人便是心理診斷的對象 。 也就是說 ， 這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當(dāng)?shù)脑\斷 。 二、心理診斷的任務(wù) （ － ） 正確區(qū)分正常精神活動和異常 精神活動 必須說明：臨床心理學(xué)家有責(zé)任去發(fā)現(xiàn)精神異常的患者，但無權(quán)處理這類病例，更無權(quán)擅自使用各種精神藥物。 經(jīng)過心理診斷一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即介紹給精神病學(xué)家，以便使患者得到正確的早期治療。 二、心理診斷的任務(wù) （ 二 ） 尋找心理問題的原因 造成心理問題的原因形形色色 ， 但按性質(zhì)可分為社會原因 、 認知原因和生物學(xué)原因三類 。 臨床上幾乎看不到單因素導(dǎo)致的案例 ，但是 ， 就造成心理問題來說 ， 也不是各類原因同等地發(fā)生作用 。 為此 ， 心理診斷工作就要在原因綜合體中找出經(jīng)常的和起主要作用的原因 ， 并且要對主要因素與從屬因素的關(guān)系作出解釋 。 二、心理診斷的任務(wù) ? （ 三 ） 對心理問題作出分類診斷 臨床上可把心理問題分為三大類： 第一類稱為一般心理問題 ， 指近期發(fā)生的 、 內(nèi)容尚未泛化的和反應(yīng)強度不甚劇烈的心理紊亂狀態(tài) ， 主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動 ， 思維卻保持著嚴密的邏輯性 ， 人格也十分完整； 第二類稱為嚴重心理問題 ， 這是初始反應(yīng)劇烈 、 持續(xù)時間持久 、 內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的一種沉重精神負擔(dān)；這類心理紊亂患者不只在情緒方面波動較大 ， 而且出現(xiàn)各種違反邏輯性思維或思維邏輯錯誤 ， 由于長期的精神折磨 ， 人格也可出現(xiàn)某些缺陷； 第三類稱為神經(jīng)癥性心理問題 ， 這是心理紊亂的最嚴重狀態(tài) ，患者往往帶有不甚典型的異常精神現(xiàn)象 ， 如注意渙散 ，好幻想 ， 意志力減弱 ， 自我評價過分偏離常態(tài) ， 社會交往和人格方面的改變等等 。 三、心理診斷的方法 ? 心理診斷的直接目的是對心理問題的性質(zhì) 、 程度和原因做出判斷 ， 而心理評估卻是診斷的先決條件 。 只有通過全面的心理評估 ， 才能更透徹地了解患者的各種心態(tài)和個性特征 ， 才能更有根據(jù)地確定患者心理問題的關(guān)鍵所在 。 三、心理診斷的方法 ? 進行心理評估的途徑或手段有以下幾種： （ 1） 與患者本人或其家屬進行會晤 —— 會談法：會晤的交談內(nèi)容是十分廣泛的 ， 從患者的年齡到他對家庭成員的看法；從童年游戲到目前的職業(yè)；從婚姻狀況到社交興趣等等 ， 廣泛的交談是了解患者全面狀況的重要途徑； （ 2） 生活史的記錄和資料收集 —— 史料分析法：在通過生活史評估患者目前心理狀況時應(yīng)有重點 ， 切實把握與患者目前生活有重要聯(lián)系的生活史事實；由于人生活史是由大量的生活活動組成的 ，所以無重點地考慮生活史 ， 往往使我們錯誤地或牽強附會地硬把生活史中的某些事件與目前狀況聯(lián)系起來 ， 從而在診斷時影響其準確性； （ 3） 測驗與實驗法：這是進行心理評估的重要手段 ， 特別是把幾種有用的測驗首尾相接地 、 有機地聯(lián)系起來進行測試 ， 對于迅速了解患者的心理狀況是很有幫助的 ， 而且對于非專業(yè)人員來說 ，這類評估最令人信服 。 為此 ， 測驗是在全世界各國應(yīng)用最廣泛的方法 。 三、心理診斷的方法 ? 測驗法和實驗法可按其目的性分為以下幾類： (1） 認知能力類 ， 包括各種智力測驗和認知水平的實驗； （ 2） 情緒 、 情感類 ， 包括以情緒反應(yīng)為指標的實驗 ， 如控制聯(lián)想 、 自由聯(lián)想等； （ 3） 意志品質(zhì)與個性類包括各種個性量表興趣愛好測驗等； （ 4） 在現(xiàn)實活動中對患者做行為觀察 ， 并按等級量表給予評定 ， 這種方法多半在住院病人和療養(yǎng)時期的病人中最容易進行 ， 這時可進行自然觀察；對門診咨詢和治療的病人 ，通常是在進行心理測驗和談話的同時 ， 觀察其行為表現(xiàn) ，看是否對某些問題的回答和敘述某些問題時出現(xiàn)緊張或窘迫的表情與動作等等； （ 5） 產(chǎn)品分析法 ， 由于人的勞動產(chǎn)品 ， 特別是腦力勞動的產(chǎn)品 ， 其本身都融匯了人的精神屬性和特點 ， 所以客觀地分析其作品 ， 可以洞察患者的內(nèi)心世界 ， 了解患者的情緒 、愿望以及他們對世界的理解等等 ， 這類方法中以繪畫和書寫分析最為常用 。 三、心理診斷的方法 臨床心理評估和診斷的方法 ， 各有優(yōu)點和局限性 。 ? 談話法具有涉及內(nèi)容廣泛和形式靈活的優(yōu)點 ， 它獲取的信息覆蓋面較廣 ， 但由于它不是標準化方法 ，所以無法從量的角度去分析患者的心理狀態(tài) 。 ? 實驗和測驗法是標準化的方法 ， 以數(shù)據(jù)為依據(jù)可以對所測定的心理活動做相對的數(shù)量分析 ， 但由于測驗的范圍有限 ， 實驗條件控制較多 ， 所以獲取信息不夠全面 ， 甚至單就某種心理過程的測定也往往遺漏某些信息 。 ? 行為觀察和產(chǎn)品分析法都具有直觀性和生動性的特點 ， 但內(nèi)在的精神活動和外部行為之間畢竟存在差異 ， 因此也有缺陷；此外 ， 分析者本身的洞察力和理論素養(yǎng)都會對這種方法帶來影響 ， 同時這種方法的掌握是比較困難的 。 四、心理診斷的注意事項 ? 由于進行借助心理評估結(jié)果進行分析診斷時應(yīng)注意： （ 1） 必須考慮方法的可靠性與操作的合理性 ， 只有在這兩個條件都被滿足的情況下 ， 結(jié)果才有價值； （ 2） 進行單項評估分析時 ， 必須參考其它因素 ， 以便印證其合理性；進行多項評估的綜合分析時 ， 應(yīng)突出重點 ，以便使診斷更加明確 。 與此同時 ， 必須理清評估的重點與非重點之間的邏輯關(guān)系 ， 以便使診斷更加可信 ， 并能為治療提供操作性原則； （ 3） 在利用談話法 、 觀察法和產(chǎn)品分析法等非標準化方法進行評估診斷時 ， 應(yīng)有兩個以上的參加者共同討論協(xié)商 ，以免由于資料收集時的主觀因素所造成的誤差干擾診斷； （ 4）對于已經(jīng)出現(xiàn)異常心理活動的患者，必須請精神病學(xué)家會診，以便鑒別早期重性精神病，避免臨床心理診斷的失誤。 健康心理學(xué) ? 心理正常 ? 具備正常功能的心理活動 ? 心理正常的程度 ? 心理健康 ? 心理不健康：心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性的心理問題 ? 心理不正常 ? 具有典型精神障礙的心理活動：人格障礙、神經(jīng)癥、各類精神障礙 心理健康與心理不健康 ? 心理健康 ? 處于動態(tài)平衡的心理過程 ? 應(yīng)對變化的內(nèi)外環(huán)境 ? 圍繞健康常模 ? 心理不健康 ? 處于動態(tài)失衡的心理過程 ? 相對失衡的狀態(tài)和過程 ? 偏離常模，喪失常規(guī)功能的心理活動 概念區(qū)分 心理正常 心理不正常 心理健康 心理不健康 變 神 精 一 嚴 神 態(tài) 經(jīng) 神 般 重 經(jīng) 人 癥 障 心 心 癥 格 礙 理 理 性 問 問 心 題 題 理 問 題 評估心理健康的標準 ? 評估心理健康的三標準 ? 體驗標準：情緒、自我評價 ? 操作標準：效率 ? 發(fā)展標準：發(fā)展 心理健康十標準論 ?心理活動強度 ?心理活動耐受力 ?周期節(jié)律性 ?意識水平 ?暗示性 ?康復(fù)能力 ?心理自控力 ?自信心 ?社會交往 ?環(huán)境適應(yīng)能力 注意事項 ? 避免貼標簽。 ? 遇有確實難以判斷的案例，應(yīng)作為疑難案例申請進行會診，請高級心理咨詢師和其它相關(guān)專家會診解決。 第三單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 ? 學(xué)習(xí)目標 ： 學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則 ? 工作程序： ? （一）掌握判斷區(qū)分正常與異常的心理活動的三項原則 ? （二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性 ? （三）確定工作范圍 ? 相關(guān)知識 相關(guān)知識 ? 一般心理問題：最適合心理咨詢 ? 嚴重心理問題：部分適合心理咨詢 ? 神經(jīng)癥性的心理問題：心理咨詢、心理治療、其他 ? 變態(tài)人格：心理治療、其他 ? 神經(jīng)癥：心理治療、藥物治療、其他 ? 精神障礙：藥物治療 區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則 ?1． 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則： ?由于心理活動是客觀現(xiàn)實的反映 ， 所以心理活動在正常情況下應(yīng)與外在現(xiàn)實具有一致性特征 。就其內(nèi)容 、 形式 、 數(shù)量和質(zhì)量上都具有某種一致性關(guān)系 。 特別在物理性質(zhì)和幾何性質(zhì)的感知方面更是如此 。 ?包括人的自我認知與評價 ， 即自知力和各種自我走向能力在內(nèi) 。 區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則 ? 2．精神活動的內(nèi)在一致性原則： ? 由于心理是腦的機能，而腦是具有高級功能協(xié)調(diào)的器官。所以，作為大腦高級整合功能的各類心理活動和心理過程之間總是保持著協(xié)調(diào)一致。即知、情、意以及各種個性特征之間具有協(xié)調(diào)一致性的關(guān)系。 區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則 ? 3．個性的相對穩(wěn)定性原則： ? 人的個性是發(fā)展而來的，為此，就絕對意義上講它是變化的；但是在一定條件下和一定時期內(nèi)，它又會無原因地發(fā)生突變，這就是它的相對穩(wěn)定性特點。 ? 正常人的個性總會保持著相對穩(wěn)