臨床精神藥理學(xué)-文庫吧資料
2025-01-09 15:19本頁面
【正文】 老人有效血藥濃度( ng /ml )阿米替林 17~ 40 2~8 4~1 0 150~ 300 20~ 100 80~ 250*去甲替林 15~ 93 2~8 4~1 9 50~ 150 10~ 75 50~ 150丙咪嗪 6~2 4 1~6 2~5 75~ 300 20~ 100 150~ 250*去甲丙咪嗪 12~ 76 2~8 2~1 1 50~ 200 10~ 75 125~ 300*多慮平 8~3 6 2~6 2~8 200~ 400 30~ 200 150~ 250*氯丙咪嗪 17~ 28 2~8 4~1 0 75~ 300 100~ 350 部分抗精神病藥的藥代動力學(xué)參數(shù)及參考治療濃度范圍 藥物達(dá)峰時間( h )半衰期( h )生物利用度 ( % )表觀分布容積( L / K g )血漿清除率( L / m i n )參考治療濃度范圍( n g / m l )氯丙嗪 2 ~ 4 30 30 20 0 ． 6 5 0 ~ 5 0 0氟哌啶醇 1 ~ 6 20 60 25 1 4 ~ 1 5氯氮平 1 . 1 ~ 3 . 6 9 . 1 ~ 1 7 . 4 1 . 6 ~ 7 . 3 8 . 7 ~ 5 3 . 3 1 0 0 ~ 8 0 0氟奮乃靜 2 ~ 5 16 0 . 2 ~ 2 . 5奮乃靜 2 ~ 5 10 l o w 20 1 . 6 0 . 2 ~ 4甲硫達(dá)嗪 2 ~ 4 24 2 5 0 ~ 1 2 5 0三氟拉嗪 1 ~ 5 16 1 ~ 3丁酰拉嗪 1 ~ 3 12 5 0 ~ 3 0 0美索達(dá)嗪 2 ~ 4 20 1 5 0 ~ 1 0 0 0氨砜噻噸 1 ~ 3 34 2 ~ 1 4 碳酸鋰的藥代動力學(xué)參數(shù) ? 生物利用度 100% ? 達(dá)峰濃度時間 2~4h ? 表觀分布容積 177。 ? 起效時間長，短時間內(nèi)難于判斷療效的藥物，臨床上沒有判斷療效的簡單而明確的指標(biāo) . 需要加強藥物濃度監(jiān)測的情況 ? 并發(fā)某些可能影響藥物體內(nèi)過程的疾病時 ； ? 同時服用可能發(fā)生相互影響的藥物時； ? 老人、嬰幼兒、兒童、青春期及妊娠期； ? 常規(guī)劑量用藥，未達(dá)到預(yù)期療效或出新了明顯的毒性反應(yīng)時； ? 懷疑未按醫(yī)囑用藥或濫用藥物時； ? 藥物過量中毒時。 治療藥物監(jiān)測的先決條件 ? 充分的藥代動力學(xué)研究資料； ? 有適宜的分析測定方法； ? 血藥濃度比用藥劑量與藥物效應(yīng)的關(guān)系更為密切，并且已經(jīng)確定有效濃度范圍； ? 藥物的體內(nèi)過程存在著較大的個體差異 。加減劑量一般宜逐漸進行 ? 劑量范圍：正確劑量取決于癥狀嚴(yán)重程度，病人年齡和體重，影響藥物代謝的因素 ? 用藥間隔：盡可能減少用藥次數(shù)，多數(shù)為每天一次或二次 ? 療程：取決于所治療的精神障礙 應(yīng)用原則： 治療的依從性 ? 精神病人不依從問題嚴(yán)重 ? 不依從影響療效，并可導(dǎo)致兒童誤服或蓄意自殺 ? 讓病人確信需服藥，避免因?qū)λ幬锶狈φJ(rèn)識而產(chǎn)生恐懼，熟悉怎樣服用藥物 應(yīng)用原則： 影響依從性的因素 ? 疾病的種類 ? 病人對疾病的認(rèn)識 ? 病人對醫(yī)生和護士的信任程度 ? 藥物副作用和不良反應(yīng) ? 藥物的使用是否方便 ? 用藥的監(jiān)管措施 應(yīng)用原則： 缺乏治療效應(yīng)的對策 第一步： 查清是否按醫(yī)囑服藥 第二步： 回顧診斷是否正確 第三步： 查血藥濃度 第四步： 增加或減少劑量 第五步： 換 藥 第四節(jié) 精神藥物的治療藥物監(jiān)測 藥物治療的劑量調(diào)整 用藥劑量 臨床效應(yīng) 血藥濃度 治療藥物監(jiān)測的基本概念 治療藥物監(jiān)測 （ therapeutic drug monitoring，TDM）是藥物治療學(xué)的一門新興的邊緣學(xué)科，它通過使用現(xiàn)代分析手段，測定血液（或其它體液）中藥物或其它代謝產(chǎn)物的濃度，運用藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的知識和原理，指導(dǎo)臨床藥物治療，使給藥方案個體化，以提高療效，避免或減少毒性反應(yīng)，并為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價值的實驗室依據(jù) 具備以下條件的藥物 可不必進行治療藥物監(jiān)測 ? 病人對藥物的個體差異較小，藥物具有標(biāo)準(zhǔn)的起始用量和治療量； ? 從開始用藥到藥物產(chǎn)生效應(yīng)所需時間短； ? 療效及副作用的評定有客觀而簡單的標(biāo)準(zhǔn)； ? 藥物作用效應(yīng)與用藥劑量線性相關(guān)； ? 由過高血藥濃度所造成的毒副作用易于發(fā)現(xiàn)和測查。 藥物作用的基本規(guī)律： 量效關(guān)系 ? 藥物的劑量與藥物的效能 – 最小效應(yīng)量、最大效應(yīng)和效能 (efficacy) – 治療量、中毒量和致死量 ? 藥物的治療指數(shù)和安全范圍 – 半數(shù)有效量 (ED50)和半數(shù)致死量 (LD50) – 藥物的治療指數(shù)(LD50/ED50) – 安全范圍 (ED99LD1) 第三節(jié) 精神藥物的影響因素和應(yīng)用原則 一、
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1