娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇-文庫(kù)吧資料
2025-01-09 14:37本頁(yè)面
【正文】 有利于胎兒發(fā)育； ? 未見(jiàn)對(duì)胎兒有不良反應(yīng)的報(bào)道 ,主要用于妊娠末 3個(gè)月的降壓治療； ? 在甲基多巴或 β 受體阻滯劑降壓不滿意時(shí) ,加用肼屈嗪后可獲良好效果； ? 不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、心率增快等，也可使心肌缺血加重或出現(xiàn)狼瘡樣綜合征。 ? 目前尚無(wú)關(guān)于應(yīng)用本品致胎兒畸形的報(bào)道 ? 在妊娠中、晚期應(yīng)用本品治療重癥妊高征是安全、有效的 ? 靜脈注射或口服本品后，胎心率在正常范圍內(nèi)， 新生兒亦未出現(xiàn)抑制性心血管反應(yīng) ? 本品不減少子宮 胎盤血液灌注， 故對(duì)胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育無(wú)不良影響 ? 拉貝洛爾是否有促子宮收縮作用尚有爭(zhēng)議， 但多數(shù)資料未能證明本品有上述作用 阮焱 等觀察了 52 例妊娠期高血壓急癥病人接受拉貝洛爾治療的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： ? 靜滴拉貝洛爾后血壓降至預(yù)期血壓并能保持血壓平穩(wěn)，血壓下降可伴心率減慢， 但不降低心臟指數(shù)， 而外周阻力較治療前明顯下降 (P﹤ ) ? 治療前后患者血糖、胎兒臍血流無(wú)明顯改變， 胎心監(jiān)護(hù)有所改善。 ? 可降低高血壓惡化率； ? 可增加?jì)雰撼錾w重，降低流產(chǎn)率，降低新生兒死亡率； ? 在妊娠 16～ 20周開(kāi)始應(yīng)用，可致新生兒頭圍縮小，但生后 6個(gè)月可消失，且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。 （一）通?？蛇x用的藥物 ? FDA分類 B，為中樞性降壓藥。 ⑥ 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 。 ④中樞性降壓藥 。 ② 腎上腺素受體阻斷藥 。 確需用藥時(shí) , 可選用 A、 B級(jí)藥物 心血管系統(tǒng)藥物 B類藥：地高辛、西地蘭等 C類藥：腎上腺素、麻黃素、多巴胺、哌唑嗪、酚安拉明、速尿、地塞米松等 D類藥：雙氫克尿塞、利尿酸等，不宜在妊娠期使用 ? 阿司匹林在小劑量使用時(shí)為 C類藥，但長(zhǎng)期大劑量服用時(shí)，則對(duì)胎兒不利而成為 D 類藥。 僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予 D類： 對(duì)胎兒危害有確切證據(jù) , 對(duì)孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用 (如對(duì)生命垂?；蚣膊?yán)重時(shí) ) X類： 動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)。 對(duì)孕婦安全 , 對(duì)胚胎、胎兒無(wú)害 B類： 在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)。若確實(shí)用藥，必須注意其安全性，仔細(xì)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn) / 效益比，并給予迅速有效的最低劑量。因此，在妊娠首 3 個(gè)月應(yīng)盡可能避免給藥。 ⑤ 哺乳期婦女藥物可能通過(guò)乳汁分泌。 ③ 肝臟中孕酮活性的增加 ,可加強(qiáng)部分藥物的清除 。妊娠、哺乳期心血管病患者的用藥選擇 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心內(nèi)科 宋治遠(yuǎn) 一、概 述 正常妊娠時(shí)的循環(huán)生理改變 ? 心排出量增加 ? 妊娠第 5～ 6個(gè)月時(shí) ,心排出量增加約 8% ? 妊娠第 7～ 8個(gè)月時(shí)增加 14% ? 足月時(shí)增加約 30% ? 總循環(huán)血容量增加 ? 妊娠 3～ 6個(gè)月時(shí)約增加 35% ? 妊娠 8個(gè)月時(shí)約增加 50%,以后開(kāi)始微下降 ? 血漿增加較多 (32%～ 60%),紅細(xì)胞相對(duì)較少（約 10%） ,導(dǎo)致 稀釋性貧血 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)變化 ? 妊娠期孕婦胃腸運(yùn)動(dòng)減弱 ,使藥物吸收減少； ? 妊娠肝臟酶系活性增加 , 藥物生物利用度減少； ? 因循環(huán)血容量和細(xì)胞外液增加 ,使藥物血濃度相對(duì)減少； ? 因血漿蛋白降低 ,使藥物的蛋白結(jié)合率降低 ,藥物實(shí)際效應(yīng)增加； 妊娠期藥物清除加快的
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