心血管病合理用藥系列問答1-10-文庫吧資料
2025-01-23 12:06本頁面
【正文】 意什么 ？ （ 1） 目前指南上所推薦的 五大類降壓藥 ，都可以既降收縮壓、又降舒張壓， 但有些側重。 （ 6） 長期應用安全性較好的藥物 。 （ 5）中低?；颊撸?降壓、調脂治療達標較寬松，尤其高齡病人還應注意長期用藥的安全性。 但高危病人無禁忌時盡量使老年人血壓 140/90 mmHg，中青年130/80mmHg. （ 3） 調脂降壓要聯動 ， 因該患者為中危高齡病人 ， 故用既有證據 、又較安全的血脂康調脂 ， 使 LDLC溫和達標 （ mmol/L） ， 同時使 TG 和 HDLC 達標 。 思路分析： （ 1）調藥前 處方， 針對性不強、藥效不穩(wěn)、未能全面達標，對預防心腦血管病發(fā)生/發(fā)展證據較少、效益較低。 藥物：阿司匹林 100 mg Qd， 血脂康 Bid， 氨氯地平 5 mg Qd， 比索洛爾 （ 康忻 ） Qd。 體檢： BP 160/60 mmHg、 HR 92次 /分 ，血糖 ， 血脂：血 LDLC 160 mg/dL(), TG 260mg/dL ()。 對心血管病高危人群 ， 提倡 “ 五達標 ” ，即全面控制心血管病的多重危險因素 。 應該重視血壓與血脂同時達標治療 。 更好的 、 價廉的藥 ， 為何不優(yōu)化應用 ？ （ 5） 合用阿司匹林 協同預防心腦血管病的發(fā)生 /發(fā)展 。 （ 4） 另外 ， 指南早已強調 ， 一般不用短效硝苯地平 ， 因對心血管高危者長期預后有害 。 （ 3） 因該患者血壓難控制 ， 故合用尼群地平片 ， 三聯用藥 。 硝苯地平與利尿劑合用不作推薦 ， 不如ACEI/ARB合用利尿劑 。 思路分析： （ 1） 因該患者為心血管病極高危病人 ， 故應用證據多 、 耐受性好的替米沙坦 ， 最長效的 ARB、 維持 24小時 ， 又減輕左室肥厚 、 保護心 、 腎功能 和減少蛋白尿 ， 經腎排代謝 1%2%， 還激活 PPARγ(30%), 改善糖 、 脂代謝 及心梗二級預防 。 藥物治療： 阿司匹林 100 mg， Qd；替米沙坦 80 mg， Qd；氫氯噻嗪 （ 雙氫克尿噻 ） mg， Qd；尼群地平 10 mg, Tid； 2 周后 、 1 年 至 今 平 穩(wěn) 在 130120/8070 mmHg 。 舉例： 一男性， 45歲，高血壓 5年，最高 180/120 mmHg，忽高忽低 160150/10090 mmHg；心超示左室肥厚 : IVS及 PW均 13 mm， 空腹血糖 mmol/L，尿蛋白（ +），吸煙 20年， 30支 /日，大量飲酒。 (2)糖尿病 。 熟知降壓療效依賴于： 降壓幅度 、 基線血壓 、 危險程度 、 并發(fā)癥及合并癥 ， 降壓對象等 。 （ e） Beta阻滯劑 單獨降壓幅度較小 ， 最適合用于： 高血壓合并心衰 、 心梗 、 冠心病心絞痛 、 心肌病 、 以及各種心跳快的情況等 。 （ c） ARB優(yōu)先適應證： 老年、糖尿病、腎功能不全、腦卒中、冠心病和心衰，房顫，代謝綜合征。 肌酐（ 34mg/dl）和血鉀較高（ ）嚴重腎功能不全患者。 具體特點： （ a）長效鈣通道阻滯劑： 沒有強制禁忌證。 （ 2） 掌握各類 、 個藥的個性化特點 ： ?選擇
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