抗心肌缺血藥(ppt49頁(yè))-文庫(kù)吧資料
2025-01-07 02:26本頁(yè)面
【正文】 40mg，60mg。 ? 單硝酸異山梨酯：口服，每次 20mg，一日 2次必要時(shí)可增至一日 3次。靜脈滴注，最適濃度是 1支 10ml安瓶注 入 200ml的 %氯化鈉注射液或 5%葡萄糖液中； 或者 5支 5ml安瓶注入 500ml的 %氯化鈉注射液 或 5%葡萄糖液中，其最終濃度 100mg /ml。 【 用法和劑量 】 硝酸異山梨酯：治療心絞痛發(fā)作， 舌下含 服每次 5mg，預(yù)防心絞痛，口服每次 5~10mg，一 日 2~3次。 硝酸甘油 ?硝酸異山梨酯（ 消心痛 isosorbide dinitrate） ?單硝酸異山梨酯（ isosorbide mononitrate） 是硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物 ?作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)同硝酸甘油，口服 預(yù)防心絞痛 和 心梗后心衰的長(zhǎng)期治療 ； ?作用強(qiáng)度較弱，起效慢 15～ 30min，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ，２～４ h，個(gè)體差異大。 ? 三片無(wú)效有問(wèn)題，急性心梗要考慮。 口訣 ? 舌下含服取坐位，既能預(yù)防也應(yīng)急。 【 用法和劑量 】 成人常用量：舌下含服 ~,如 需要 5分鐘后可再用，每天不超過(guò) 2mg。 ＊苯巴比妥加速硝酸甘油代謝而降低血藥濃度。 ＊與交感胺類(lèi)合用，可減弱其抗心絞痛作用。 大量或長(zhǎng)期用藥后需停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量停藥，以免心絞痛反跳； 靜脈點(diǎn)滴時(shí)不能和其他藥品混合靜點(diǎn)。 ? 有頭痛，面部皮膚發(fā)紅，偶有眩暈、心悸和體位性低血壓的表現(xiàn)； ? 大劑量反而加重心絞痛原因：可致血壓過(guò)低，冠狀動(dòng)脈灌注壓過(guò)低，使交感神經(jīng)反射性興奮而引起心率加快心肌收縮力增加，耗 氧量增加。孕婦和兒童慎用。 ④ 急性呼吸衰竭和肺 A高壓者。 （ 2）選擇性增加心內(nèi)膜下層 PO2，有利于缺血區(qū) PO2↑ 。 硝酸甘油 （ nitroglycerin） 【 體內(nèi)過(guò)程 】 口服： 首過(guò)消除明顯 F 8% 舌下： F 80%， 12 min起效，持續(xù) 2030 min，半衰期 24 min； 經(jīng)皮： 2％軟膏，貼膜劑，提高持續(xù)時(shí)間 肝代謝、腎排泄 硝酸甘油 （ nitroglycerin） 【 藥理作用及作用機(jī)制 】 松弛平滑肌，尤以血管最明顯（體循環(huán)血管和冠狀血管） 、 降低心肌耗氧量 ： ⑴ 擴(kuò)張 V，前負(fù)荷 ↓ ：回心血量 ↓→ 心室容積 ↓ ⑵ 擴(kuò)張 A，后負(fù)荷 ↓ ：外周阻力 ↓→ 心室射血 阻力 ↓ → 左室內(nèi)壓 ↓ → 室壁張力 ↓ 2. 心肌血液重分布，增加缺血區(qū)血流量 （ 1）選擇性擴(kuò)張冠脈大的輸送血管，增加缺血區(qū)流量； （ 2）促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，缺血區(qū)血流灌注 ↑ 。 ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的變化、血小板聚集和血栓形成是誘發(fā)不
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