楊勇：臨床藥師?？苹瘜?shí)踐模式探討-文庫吧資料
2025-01-05 23:45本頁面
【正文】 素 MIC(mg/L) 百分比(%) 2023 2023 2023(年 ) Steinkraus G et al. J Antimicrob Chemother. 2023。 ? 4月 4日～ 4月 7日，患者未見好轉(zhuǎn)，全科討論，臨床藥師建議改為：利奈唑胺，被采納。立即給予速尿利尿，物理降溫， bipap給氧，并靜滴多索茶堿改善通氣。 4月 1日復(fù)查腎功：cr： 176， bun:； ? 血常規(guī)： WBC： 10E9/L，中性 ? 主任查訪考慮臨床有效，指示繼續(xù)此方案，監(jiān)測腎功，再送痰培養(yǎng)。 ? 完善相關(guān)檢查，并送痰培養(yǎng) ? T ： 38℃ ；腎功： cr： 156， bun:；WBC： 10E9/L，中性 案例四 ? 治療經(jīng)過： ? 3月 20～ 3月 24： ? 頭孢派酮 /舒巴坦 ivgtt bid ? 3月 24日查房：患者體溫 ℃ 、呼吸功能未見好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)結(jié)果提示： MRSA ? 抗感染方案改為：頭孢派酮 /舒巴坦 ivgtt bid；萬古霉素 ivgtt q8h。入院日期 2023年 3月 20日。 ? 出院建議：繼續(xù)在社區(qū)醫(yī)院霧化治療。 案例三 ? 為減少本品的不良反應(yīng)，給藥前可給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，如吲哚美辛和異丙嗪等，同時(shí)給予地塞米松 2～ 5mg一同氣溶吸入。 ? 兩性霉素 B使用過程中或使用后發(fā)生寒顫、高熱、嚴(yán)重頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、眩暈等不良反應(yīng)。 超聲霧化器 氣動霧化器 ? 聲音小 ? 體積大，壽命短 ? 有些藥物可被超聲波或加熱破壞 （皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類） ? 部件不易清洗消毒 ? 霧化容積大 (50ml)用藥量大，濃度低 ? 顆粒大小無選擇性 ? 氣霧密度高，增加氣道阻力 ? 病人耐受性差 ? 有壓縮機(jī)噪音 ? 體積小，耐用 ? 能吸入各種藥液（雞尾酒） ? 部件容易清洗消毒 ? 霧化容積小 (5ml) 用藥量少，濃度高 ? 顆粒大小選擇性強(qiáng)（霧粒直徑在 ?m),在下呼吸道沉積的濃度高 ? 不增加氣道阻力 ? 病人耐受性好 案例三 ? 溶媒選擇上，應(yīng)選用注射用水。 案例三 ? 肺部局部給藥可選用氣溶吸入或超聲霧化吸入兩種方式，而氣溶吸入更容易使藥物達(dá)到靶組織，有利于發(fā)揮藥物作用。但局部給藥有誘導(dǎo)真菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，而全身給藥時(shí)，兩性霉素 B對肝腎功能損傷較大，且不易在局部達(dá)到有效的抗菌濃度，因此可考慮全身
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