農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)ch10-文庫(kù)吧資料
2025-01-05 03:06本頁(yè)面
【正文】 一致性。改革以后，在市場(chǎng)化的背景下，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從原來(lái)完全依賴(lài)國(guó)家財(cái)政撥款轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)換取收入，大多數(shù)農(nóng)村原來(lái)合作醫(yī)療的村衛(wèi)生室成為個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，必然出現(xiàn)供方誘導(dǎo)的過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)問(wèn)題。三是農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集難，籌資水平低，保障水平低，對(duì)農(nóng)民吸引力不大。一是對(duì)人民公社時(shí)期合作醫(yī)療的“道德風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題尤其是干部“吃好藥，群眾吃草藥”深?lèi)和唇^，心有余悸，不愿意參加。這樣，合作醫(yī)療資金籌集十分困難，重建農(nóng)村合作醫(yī)療陷于無(wú)錢(qián)的尷尬 ? 其次，農(nóng)民群眾參與意愿低。實(shí)際上，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)力量十分薄弱，各級(jí)政府限于財(cái)力對(duì)合作醫(yī)療的財(cái)政支持十分有限，農(nóng)民群眾就成為合作醫(yī)療的主要出資主體。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療主要依賴(lài)于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的支持。 ? 根據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)， 1993年全國(guó)農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療的行政村僅占行政村總數(shù) 10%，1997年提高到 17％，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比例為 ％。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極穩(wěn)妥地推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，力爭(zhēng)到 2023年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度 重建農(nóng)村合作醫(yī)療的挫折 ? 20世紀(jì) 90年代中期，以《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)的《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見(jiàn)》為標(biāo)志，重建農(nóng)村合作醫(yī)療形成第一次高潮，稱(chēng)為“第二次農(nóng)村合作醫(yī)療”。要注重合作醫(yī)療的科學(xué)管理，實(shí)行民主監(jiān)督，使農(nóng)民真正受益。要通過(guò)宣傳教育提高農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員農(nóng)民自愿繳納農(nóng)村合作醫(yī)療資金。舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療，要堅(jiān)持民辦公助、自愿量力、因地制宜的原則，籌資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。 11月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)合作醫(yī)療工作的通知》 ? 基本性質(zhì)。人大八屆四次會(huì)議批準(zhǔn)的《關(guān)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“九五”計(jì)劃和 2023年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出，要因地制宜地發(fā)展完善不同形式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在實(shí)施“人人享有衛(wèi)生保健” 的工作中，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性受到關(guān)注 ? 1991年 1月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、人事部、國(guó)家教委《關(guān)于改革和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請(qǐng)示》，提出穩(wěn)定推行農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度，為實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健提供社會(huì)主義保障。 1986年，中國(guó)政府承諾在 2023年實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。調(diào)查顯示 ， 農(nóng)村因病致貧 、 因病返貧的農(nóng)民占貧困戶(hù)的 30%～ 40%， 有的地方高達(dá) 60%以上 ? 農(nóng)村沒(méi)有基本的醫(yī)療保障，不僅對(duì)農(nóng)民的身體健康直接構(gòu)成威脅，而且對(duì)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村乃至整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。醫(yī)療費(fèi)用的上漲超過(guò)了農(nóng)民收入的增長(zhǎng)幅度 ， 超過(guò)了農(nóng)民的承受能力 。 ? 但是，改革以后，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都從原來(lái)依賴(lài)國(guó)家財(cái)政轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)換取收入，大多數(shù)農(nóng)村合作醫(yī)療的村衛(wèi)生室成為個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)，或者承包給個(gè)體經(jīng)營(yíng)。合作醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬采取記工分，尤其是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，國(guó)家控制了醫(yī)療資源配置的權(quán)力，并實(shí)施低價(jià)格策略。 ? 人民公社時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行成本相對(duì)低廉。合作醫(yī)療管理混亂，監(jiān)督不力，“道德風(fēng)險(xiǎn)”盛行，使合作醫(yī)療在財(cái)務(wù)上不可持續(xù)，必然導(dǎo)致“公地悲劇”現(xiàn)象產(chǎn)生 ? 在人民公社時(shí)期，農(nóng)村合作醫(yī)療就經(jīng)常入不敷出，很多地方合作醫(yī)療大起大落，“春建秋黃”，陷入“一緊二松三垮臺(tái)四重來(lái)”。尤其是，干部和社員群眾享受合作醫(yī)療不公平，干部及其家屬多拿藥，拿好藥，在按比例繳納醫(yī)藥費(fèi)時(shí)帶頭欠賬。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的“重心”移到農(nóng)戶(hù)，農(nóng)村集體組織的“強(qiáng)勢(shì)”角色淡化，集體經(jīng)濟(jì)組織直接擁有和控制的財(cái)力大大萎縮，這就必然導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療制度的“釜底抽薪” 其次，農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身有重大缺陷。改革后，農(nóng)村實(shí)行家庭承包經(jīng)營(yíng)，農(nóng)戶(hù)成為生產(chǎn)的主體，分配方式變?yōu)檗r(nóng)戶(hù)“交了國(guó)家的、集體的，剩余的全是自己的”。1980年全國(guó)還有近 90%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行合作醫(yī)療 ， 1983年驟降至 20%,1986年只有5%， 1989年只有 %， 到 90年代初期 ，僅存的農(nóng)村合作醫(yī)療主要在上海和蘇南等集體經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的少數(shù)地區(qū) 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度衰落的原因 分析 ? 首先，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)管理體制的變化直接削弱了農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)和組織基礎(chǔ)。政府從多方面扶持農(nóng)村合作醫(yī)療，例如，提供資金，培養(yǎng)“赤腳醫(yī)生”，積極建設(shè)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系，禁止私人行醫(yī)，控制藥品管理。因此，農(nóng)村合作醫(yī)療是以人民公社的集體產(chǎn)權(quán)制度為依托的 最后，政府的高度重視和行政推動(dòng)是農(nóng)村合作醫(yī)療的政治保證 ? 一定水平的農(nóng)村基本醫(yī)療保障本是政府的公共產(chǎn)品。人民公社“大一統(tǒng)”的集中管理體制是實(shí)施合作醫(yī)療的組織保障。因此，合作醫(yī)療實(shí)際上是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)福利事業(yè)。由于農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不足，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，小病抗，大病拖，不少人放棄治療，不少人因病致貧、因病返貧。 國(guó)家對(duì)城市的公共衛(wèi)生投入明顯高于農(nóng)村 ? 。為了解決工業(yè)化的資金，確保工業(yè)化的發(fā)展，我國(guó)實(shí)行了高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，一方面，用工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品價(jià)格“剪刀差”來(lái)獲取農(nóng)業(yè)剩余，優(yōu)先發(fā)展城市和工業(yè)；另一方面，用城鄉(xiāng)分治的戶(hù)籍制度和社會(huì)保障制度將農(nóng)民排除在城市之外。 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生與發(fā)展的制度原因 ? 首先，我國(guó)城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)是農(nóng)村合作醫(yī)療制度最根本的原因。應(yīng)當(dāng)肯定，農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于這一時(shí)期解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥和保障農(nóng)民健康發(fā)揮了重要的作用 ? 因而，農(nóng)村合作醫(yī)療與“赤腳醫(yī)生”、農(nóng)村保健站一道，被稱(chēng)為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的“三大法寶”。農(nóng)民在村合作醫(yī)療看病，有的減免診治費(fèi)，稱(chēng)為“合醫(yī)”，有的減免藥費(fèi)，稱(chēng)為“合藥”，有的兩種費(fèi)用均減免，稱(chēng)為“合醫(yī)合藥”。到 1977年年底，全國(guó)85%的生產(chǎn)大隊(duì)舉辦了合作醫(yī)療 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療絕大多數(shù)以大隊(duì)為單位建立，也有以公社、生產(chǎn)隊(duì)為單位建立或社隊(duì)聯(lián)辦。同年，衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程試行草案》。調(diào)查報(bào)告送到中央，毛澤東主席肯定了樂(lè)園公社合作醫(yī)療，做了“合作醫(yī)療好”的批示。村衛(wèi)生室以“三土”（土醫(yī)、土藥、土藥房）和“四自”（自種、自采、自制、自用）為特點(diǎn)，治療便利，出錢(qián)不多，深受農(nóng)民群眾歡迎 ? 杜家村大隊(duì)的做法不脛而走，在全公社 6個(gè)大隊(duì)得到推廣。到 1965年年底，山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等 10多個(gè)省、自治區(qū)的部分農(nóng)村實(shí)行了合作醫(yī)療制度 ? “文化大革命”時(shí)期，農(nóng)村合作醫(yī)療得到強(qiáng)大的政治推動(dòng)而快速發(fā)展。為了落實(shí)毛澤東主席的指示， 1965年 9月，中共中央批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作。 1960年 2月，中共中央批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部的報(bào)告，從而使合作醫(yī)療從農(nóng)民自愿性的行為轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制性的行政推廣。有的農(nóng)業(yè)合作社和社員個(gè)人共同出資辦合作醫(yī)療，社員治病的費(fèi)用部分減免，醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬采取記工分與發(fā)放現(xiàn)金相結(jié)合的形式 ? 進(jìn)入人民公社后，農(nóng)村合作醫(yī)療有了進(jìn)一步的發(fā)展。 中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療 ? 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療是新中國(guó)成立后 20世紀(jì) 50年代農(nóng)業(yè)合作化時(shí)期出現(xiàn)的。 ?以維權(quán)為目的，協(xié)調(diào)行動(dòng)，保障利益。它有共同經(jīng)營(yíng)內(nèi)容、自負(fù)盈虧、獨(dú)立核算，沒(méi)有經(jīng)營(yíng)內(nèi)容、無(wú)獨(dú)立核算的農(nóng)民技術(shù)協(xié)會(huì)不屬于合作社范疇 ?社會(huì)分工與生產(chǎn)專(zhuān)業(yè)化需要農(nóng)業(yè)合作制 ?為了抗御市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和自然風(fēng)險(xiǎn)農(nóng)業(yè)需要合作制 ?農(nóng)產(chǎn)品的易腐性和農(nóng)業(yè)資產(chǎn)的專(zhuān)有性使農(nóng)民需要合作制 ?在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中小規(guī)模經(jīng)營(yíng)的農(nóng)戶(hù)需要合作
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