農(nóng)業(yè)經(jīng)濟學ch10(已改無錯字)
2023-01-20 03:06:00 本頁面
【正文】 在市場化的背景下，公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)從原來完全依賴國家財政撥款轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)換取收入，大多數(shù)農(nóng)村原來合作醫(yī)療的村衛(wèi)生室成為個體醫(yī)療點，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的激勵結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，必然出現(xiàn)供方誘導(dǎo)的過度醫(yī)療消費問題。 最后，認識和政策的偏差。 ? 國家對農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定缺乏一致性。民政部規(guī)定可以向農(nóng)民收費籌集合作醫(yī)療基金，而 1999年、 2023年農(nóng)業(yè)部等五部委關(guān)于減輕農(nóng)民負擔的文件兩度把“合作醫(yī)療”項目視為“交費”項目，導(dǎo)致一些地方認為辦合作醫(yī)療加重農(nóng)民負擔，而停辦合作醫(yī)療。國家對重建農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟支持力度不大，尤其是沒有明確各級政府的合法籌資渠道，實際上無法操作，或操作淪為不規(guī)范。 1979年各級財政用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補助費為 1億元， 1992年僅3500萬元，此后數(shù)年一直低于這個水平，到第二次合作醫(yī)療高潮的 1997年才 4234萬元， 1998年才 5353萬元。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的提出 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療重建困難，使農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況沒有明顯改觀。一是農(nóng)民購買醫(yī)療服務(wù)的能力大大下降。據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查， 1985年我國農(nóng)民有病未就診率為 %， 1998年上升到%，其中 %的未就診原因是經(jīng)濟困難，而疾病未愈要求出院的比率為 48%，貧困農(nóng)村高達 80% ? 二是農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象十分嚴重。據(jù)上海復(fù)旦大學醫(yī)學院郝模的抽樣調(diào)查，在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，農(nóng)村貧困戶中有 %是因病致貧或因病返貧的，在中等經(jīng)濟水平的地區(qū)這一比例為 %，在經(jīng)濟落后地區(qū)為 %。全國每年大約有 1305萬的農(nóng)村人口面臨因病而傾家蕩產(chǎn)的危險 三是農(nóng)民的健康水平大大下降。 ? 1985年我國農(nóng)民的兩周患病率為 ‰ ， 1993年提高到 ‰ ， 1998年上升到 ‰ 。農(nóng)民因病休工天數(shù)從 1985年的 ，提高到1993年的 ， 1998年上升到 9天。農(nóng)民因病臥床天數(shù)從 1985年的 ，提高到 1993年的， 1998年的 。農(nóng)村慢性病患病率從1985年的 ‰ ，提高到 1993年的 ‰ ，1998年略有下降，但仍維持在 ‰ 的較高水平 ? 農(nóng)村缺醫(yī)少藥凸顯了我國公共醫(yī)療的不公平 ? 2023年世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生發(fā)展報告》對全球 191個國家和地區(qū)衛(wèi)生籌資貢獻的公平性進行排名，中國排第 188位，居倒數(shù)第四，與巴西，緬甸和塞拉利昂等國一起排在最后 ? 我國公共衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值 %，醫(yī)療保障只覆蓋了約 1/4的人口，且主要是城市人口。俄羅斯公共衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值 %，經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（ OECD）國家公共衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值 %～ 7%，這些國家的所有公民都可以享受醫(yī)療保障，與我國國情相似的印度醫(yī)療保障的覆蓋面達到 70% ? 進入新世紀，“三農(nóng)問題”受到黨和政府前所未有的高度重視。 2023年 10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā) [2023]13號）提出，到 2023年，在全國農(nóng)村基本建立符合社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和合作醫(yī)療制度，主要包括：建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健，主要健康指標達到發(fā)展中國家的先進水平 ? 2023年 1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》（國發(fā) [2023]3號），指出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義，提出從2023年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2～ 3個縣 (市 )先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開，到 2023年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要政策內(nèi)容包括 ? （ 1） 基本性質(zhì) ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。 發(fā)展原則 ? 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：第一 ， 自愿參加 ， 多方籌資 。 農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ， 遵守有關(guān)規(guī)章制度 ， 按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持 。 第二 ， 以收定支 ， 保障適度 。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支 、 收支平衡的原則 ， 既保證這項制度持續(xù)有效運行 ， 又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù) 。 第三 ， 先行試點 ， 逐步推廣 。 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實際出發(fā) ， 通過試點總結(jié)經(jīng)驗 ， 不斷完善 ， 穩(wěn)步發(fā)展 。 要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加 ， 逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力 。 組織管理 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取以縣 (市 )為單位進行統(tǒng)籌 。 條件不具備的地方 ， 在起步階段也可采取以鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )為單位進行統(tǒng)籌 ， 逐步向縣(市 )統(tǒng)籌過渡 。 要按照精簡 、 效能的原則 ， 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制 。 省 、 地級人民政府成立由衛(wèi)生 、 財政 、 農(nóng)業(yè) 、 民政 、 審計 、 扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組 。各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部應(yīng)設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu) ， 原則上不增加編制 。 縣級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會 ， 負責有關(guān)組織 、 協(xié)調(diào) 、 管理和指導(dǎo)工作 籌資機制 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人每年的繳費標準不應(yīng)低于 10元，有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持。地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均 10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定。經(jīng)濟較發(fā)達的東部地區(qū)，地方各級財政可適當增加投入。從 2023年起，中央財政每年通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均 10元安排補助資金 ? 資金管理 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?，不得擠占挪用 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，原則上按年由農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )設(shè)立的派出機構(gòu) (人員 )或委托有關(guān)機構(gòu)收繳，存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；地方財政支持資金，由地方各級財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；中央財政補助中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項資金，由財政部根據(jù)各地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和資金到位等情況核定，向省級財政劃撥。 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。有條件的地方，可實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助結(jié)合的辦法，既提高抗風險能力又兼顧農(nóng)民受益面。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，年內(nèi)沒有動用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，要安排進行一次常規(guī)性體檢 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的
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