農(nóng)業(yè)經(jīng)濟學ch10(參考版)
2025-01-03 03:06本頁面
【正文】 一些地方出現(xiàn)挪用甚至貪污合作醫(yī)療基金 新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作重點 ? 工作的重點是提高農(nóng)民群眾的參合率，走“高參合率 —— 高籌資水平 —— 高保障水平 —— 高參合率”的良性循環(huán)道路 完善制度安排 ? 第一，把財政支持與提高農(nóng)民群眾參合率結(jié)合起來 ? 第二，把自愿性和強制性結(jié)合起來 ? 第三，把大病統(tǒng)籌與門診治療結(jié)合起來。 ? 相當一部分試點縣（市）經(jīng)辦機構編制沒有完全落實，人員沒有全部到位，工作經(jīng)費不足。 不合理用藥 、 不合理檢查問題比較突出 ， 人均住院費用和門診費用上漲較快 ， 藥品價格普遍偏高 ， 既增加了農(nóng)民的費用負擔 ， 也加大了合作醫(yī)療基金支出 ， 影響了合作醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展 。有的試點縣（市）對病人流向缺乏必要限制，導致縣以上 醫(yī)院 住院費用補償比例過大，加大了合作醫(yī)療的基金壓力，出現(xiàn)透支的趨勢 第五，一些農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構服務不規(guī)范。 ? 一些試點縣（市）的經(jīng)濟、地理條件和籌資水平相似，但起付線、封頂線和報銷比例，以及參合農(nóng)民的受益面、受益水平卻存在較大差異。許多地方?jīng)]有建立起安全有效的基金管理機制。 ? 第二，農(nóng)民對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識存在偏差，積極性不高，很多人處于觀望，擔心合作醫(yī)療基金被挪用，擔心得不到報銷，擔心被醫(yī)院欺騙，擔心醫(yī)療費用上升自己得不到實惠 第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制尚未建立 ? 很多地方尚未建立起合理、簡便、有效的繳費機制。 一些地方對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性 、 長期性 、 艱巨性和復雜性認識不足 ， 盲目定指標 ， 趕進度 ， 虛報工作成績 。 ? 各地在試點工作的組織、資金籌資機制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務機構監(jiān)管等方面，初步探索出一些行之有效的做法，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗。 ? 許多省份加大了政府投入，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)護人員隊伍建設，積極推進鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)部運行機制和人事分配制度改革，促進了醫(yī)療機構服務條件的改善和服務質(zhì)量的提高。按住院、門診分項統(tǒng)計，全國共有 ，補償金額 ，平均每住院人次補償 ；共有 ，補償金額，平均每門診人次補償 。 第二，試點地區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔有所減輕 ? 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截至 2023年 10月 31日，全國 31個省、自治區(qū)、直轄市有 合作醫(yī)療報銷補償，報銷金額 ，占籌資總額的 %。 2023年下半年中央財政的補助正逐步到位。 ? 第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌集情況較好。農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，?？顚Ｓ?，專戶儲存，封閉運行。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理粗放，缺乏有效的監(jiān)督機制?？h級人民政府成立由有關部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責有關組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度按照精簡效能的原則，建立四級管理體制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理，提高了統(tǒng)籌范圍，增強了抵御大病風險的能力，以大病統(tǒng)籌為主，重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題 ? 第四，建立了新的管理體制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療明確以縣 (市 )為單位進行統(tǒng)籌，條件不具備的地方在起步階段也可采取以鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )為單位進行統(tǒng)籌，逐步向縣 (市 )統(tǒng)籌過渡 ? 第三，以大病統(tǒng)籌為主。 ? 第二，以縣 (市 )為單位進行統(tǒng)籌。農(nóng)民以家庭為單位加入合作醫(yī)療，每人每年的繳費標準不應低于 10元，地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均 10元，中央財政每年通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均 10元安排補助資金。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，年內(nèi)沒有動用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，要安排進行一次常規(guī)性體檢 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點 ? 第一，建立了新的籌資機制。 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。經(jīng)濟較發(fā)達的東部地區(qū)，地方各級財政可適當增加投入。農(nóng)民個人每年的繳費標準不應低于 10元，有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持。各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部應設立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構 ， 原則上不增加編制 。 要按照精簡 、 效能的原則 ， 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制 。 組織管理 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取以縣 (市 )為單位進行統(tǒng)籌 。 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實際出發(fā) ， 通過試點總結(jié)經(jīng)驗 ， 不斷完善 ， 穩(wěn)步發(fā)展 。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支 、 收支平衡的原則 ， 既保證這項制度持續(xù)有效運行 ， 又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務 。 農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ， 遵守有關規(guī)章制度 ， 按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持 。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。 2023年 10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā) [2023]13號）提出，到 2023年，在全國農(nóng)村基本建立符合社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和合作醫(yī)療制度，主要包括：建立基本設施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務隊伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健，主要健康指標達到發(fā)展中國家的先進水平 ? 2023年 1月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部等部門《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》（國發(fā) [2023]3號），指出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義，提出從2023年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2～ 3個縣 (市 )先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開，到 2023年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標。農(nóng)村慢性病患病率從1985年的 ‰ ，提高到 1993年的 ‰ ，1998年略有下降，但仍維持在 ‰ 的較高水平 ? 農(nóng)村缺醫(yī)少藥凸顯了我國公共醫(yī)療的不公平 ? 2023年世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生發(fā)展報告》對全球 191個國家和地區(qū)衛(wèi)生籌資貢獻的公平性進行排名，中國排第 188位，居倒數(shù)第四，與巴西，緬甸和塞拉利昂等國一起排在最后 ? 我國公共衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值 %，醫(yī)療保障只覆蓋了約 1/4的人口，且主要是城市人口。農(nóng)民因病休工天數(shù)從 1985年的 ，提高到1993年的 ， 1998年上升到 9天。全國每年大約有 1305萬的農(nóng)村人口面臨因病而傾家蕩產(chǎn)的危險 三是農(nóng)民的健康水平大大下降。據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查， 1985年我國農(nóng)民有病未就診率為 %， 1998年上升到%，其中 %的未就診原因是經(jīng)濟困難，而疾病未愈要求出院的比率為 48%，貧困農(nóng)村高達 80% ? 二是農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象十分嚴重。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的提出 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療重建困難，使農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況沒有明顯改觀。國家對重建農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟支持力度不大，尤其是沒有明確各級政府的合法籌資渠道，實際上無法操作，或操作淪為不規(guī)范。 ? 國家對農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定缺乏
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