農(nóng)業(yè)經(jīng)濟學(xué)ch10-wenkub.com
2024-12-30 03:06 本頁面
【正文】 在管理手段上，中西部相當(dāng)一些試點縣經(jīng)辦機構(gòu)未配備計算機，仍采用手工操作，不僅管理成本高，準確性差，而且監(jiān)管困難，資金管理風(fēng)險增大。 ? 一些衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)認為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是挽救虧損的良機 ， 利用定點醫(yī)院的有利地位大搞創(chuàng)收 ， 巧立名目欺騙農(nóng)民 。一些地方合作醫(yī)療基金沒有完全封閉運行，有的試點縣（市）仍未嚴格實行“錢賬分離”的基金管理結(jié)算辦法，經(jīng)辦機構(gòu)既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險 第四，一些地方的試點方案不夠科學(xué)合理。一些地區(qū)不注意深入細致地宣傳發(fā)動群眾 ， 不注意動員農(nóng)民自愿參加 ， 而是用貸款 、 包干 、攤派 、 墊付等簡單手段代替農(nóng)民選擇 ， 強迫農(nóng)民參加 ， 甚至虛報參合人數(shù)和籌資金額 ， 套取上級財政的補助資金 。例如，廣西對試點縣的 46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了Ｘ光機、Ｂ超、心電圖等大件醫(yī)療設(shè)備，個別衛(wèi)生院還配備了救護車， 20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房達到 700平方米以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 300多名管理人員進行了業(yè)務(wù)培訓(xùn) 第四，試點工作積累了經(jīng)驗。其中，中西部地區(qū)有，報銷金額 ，占籌資總額的 %。截至 2023年 10月 31日，全國共籌集資金 億元，其中農(nóng)民個人繳費 ，地方各級財政補助 ，中央財政補助到位，其他渠道支持 。新型農(nóng)村合作醫(yī)療從制度上加強對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療由于籌資水平低，統(tǒng)籌范圍小，除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點放在門診或小病上，即所謂“保醫(yī)不保藥”，“保小不保大”。從數(shù)量明確了各籌資主體的責(zé)任，政府的投入力度有所加大，這就使農(nóng)村合作醫(yī)療有了較為穩(wěn)定的資金來源。有條件的地方，可實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助結(jié)合的辦法，既提高抗風(fēng)險能力又兼顧農(nóng)民受益面。地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均 10元，具體補助標準和分級負擔(dān)比例由省級人民政府確定。 省 、 地級人民政府成立由衛(wèi)生 、 財政 、 農(nóng)業(yè) 、 民政 、 審計 、 扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組 。 要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加 ， 逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風(fēng)險能力 。 第二 ， 以收定支 ， 保障適度 。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要政策內(nèi)容包括 ? （ 1） 基本性質(zhì) ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。農(nóng)民因病臥床天數(shù)從 1985年的 ，提高到 1993年的， 1998年的 。據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院郝模的抽樣調(diào)查，在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，農(nóng)村貧困戶中有 %是因病致貧或因病返貧的，在中等經(jīng)濟水平的地區(qū)這一比例為 %，在經(jīng)濟落后地區(qū)為 %。 1979年各級財政用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補助費為 1億元， 1992年僅3500萬元，此后數(shù)年一直低于這個水平，到第二次合作醫(yī)療高潮的 1997年才 4234萬元， 1998年才 5353萬元。 最后，認識和政策的偏差。二是重建農(nóng)村合作醫(yī)療面臨“逆向選擇”困擾，不健康的人群爭相參加，健康的人群怕吃虧不愿參加。然而，一方面，農(nóng)民收入增長緩慢；另一方面，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療熱情不高。 1998年衛(wèi)生部“第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”顯示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口僅 %，其中合作醫(yī)療的比重僅占% 農(nóng)村合作醫(yī)療重建困難的原因 ? 首先，合作醫(yī)療資金籌集困難。做到以收定支，量入為出，略有結(jié)余 ? 工作目標。農(nóng)民個人繳納的費用是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的主要來源。農(nóng)村合作醫(yī)療是通過農(nóng)民互助共濟，共同抵御疾病風(fēng)險的制度。 1993年，黨的十四屆三中全會《關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》提出發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在這樣的背景下，政府在努力增加農(nóng)村公共衛(wèi)生投入和整治醫(yī)療市場的同時，重提農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ? 重建農(nóng)村合作醫(yī)療，建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障，有利于緩解農(nóng)村疾病威脅，對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村乃至整個國家的經(jīng)濟和社會發(fā)展都具有重要的意義 農(nóng)村合作醫(yī)療的政策 ? 1977年，第 30屆世界衛(wèi)生大會提出“ 2023年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標。在市場化背景下，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的激勵結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，供方誘導(dǎo)的過度醫(yī)療消費問題必然出現(xiàn)，而醫(yī)療費用的飛漲必然使農(nóng)村合作醫(yī)療成本倍增無法運行 重建農(nóng)村合作醫(yī)療的必然性 ? 醫(yī)療機構(gòu)為了追求收入 ， 濫用處方權(quán) ，高價銷售藥品 ， 甚至高價銷售低質(zhì)藥品 。合作醫(yī)療具有“自種、自采、自制、自用”的特點，大量使用土醫(yī)、土藥、土藥房，出錢不多。農(nóng)民群眾認為，合作醫(yī)療成了“群眾交錢，干部吃藥”，“干部拿好藥，群眾拿草藥”。農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的管理職能也發(fā)生了重大的變化，由過去全方位的集權(quán)式管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜣r(nóng)戶提供服務(wù)。政府的大力宣傳、行政推廣以及經(jīng)濟支持，使合作醫(yī)療獲得強大的外力，迅速演變?yōu)樽陨隙碌膹娭菩灾贫茸冞w 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落 ? 伴隨著農(nóng)村全面實施家庭承包責(zé)任制 ，全國農(nóng)村的合作醫(yī)療迅速走向解體 。公社掌握著農(nóng)村政治和經(jīng)濟權(quán)力，“隱性地”強制決定每個成員必須參加，在集體分配時首先扣除了合作醫(yī)療經(jīng)費，也大大降低了合作醫(yī)療資金的籌集成本。農(nóng)民個人依靠自身的力量難以應(yīng)付疾病的威脅，只有依靠集體力量建立合作醫(yī)療，增強抵御疾病的能力 其次，人民公社集體經(jīng)濟是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)濟基礎(chǔ)和組織載體 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療依托人民公社的組織體系，以集體經(jīng)濟提取的公益金為主，個人出資微不足道。城市和農(nóng)村實行兩種根本不同的醫(yī)療保障制度，國家機關(guān)工作人員有公費醫(yī)療，企業(yè)職工有勞動保護，而廣大農(nóng)村居民則實行自費醫(yī)療。世界銀行和世界衛(wèi)生組織曾高度贊譽中國農(nóng)村合作醫(yī)療為“中國模式”，稱它“以低成本向大眾提供衛(wèi)生服務(wù)”，是“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”，“以落后國家的經(jīng)濟水平取得先進國家衛(wèi)生水平的典范”，是一個“成功的衛(wèi)生革命” 1977年，第 30屆世界衛(wèi)生大會提出“ 2023年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標。大隊衛(wèi)生室的建設(shè)和運行主要依靠集體經(jīng)濟，醫(yī)護人員的報酬采取記工分在生產(chǎn)隊參加分配，工分水平不低于同等勞動力。 1968年 12月 5日，《人民日報》頭版頭條發(fā)表《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》，報道湖北省長陽縣樂園公社合作醫(yī)療，稱贊合作醫(yī)療是一件新生事物 ? 此后一年中，《人民日報》連續(xù)組織了23期關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報道、宣傳和討論，在全國掀起農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮。 1966年，湖北省長陽縣樂園公社杜家村大隊辦合作醫(yī)療，農(nóng)民每人每年繳納合作醫(yī)療費 1元，大隊從公益金中提取每人 ，除個別常年吃藥的人以外，社員每次看病只交 號費，吃藥免費。 ? 60年代中期，我國農(nóng)村已基本形成縣醫(yī)院、公社衛(wèi)生院、大隊（村）衛(wèi)生室的三級醫(yī)療衛(wèi)生保健體系 ? 針對農(nóng)村缺醫(yī)少藥， 1965年 1月毛澤東主席提出組織城市高級醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的指示，同年 6月毛澤東主席又提出把醫(yī)療工作的重點放到農(nóng)村中去。合作化時期，一些地方農(nóng)民自發(fā)組織創(chuàng)辦具有互助性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站，參加的人每年出幾角錢，有的甚至交幾個雞蛋，看病時免收掛號費、注射費、換藥費、出診費。 ?以合作為前提，能者牽頭，形式多樣。 ?合作社實行合作積累制，即有資產(chǎn)積累職能，將經(jīng)營收入的一部分留作不可分配的屬全體成員共有的積累基金，用于擴大和改善合作事業(yè)，不斷增加全體成員
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