【正文】 醫(yī)院各級管理者，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，努力在管理是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，努力在管理工作實(shí)踐中，運(yùn)用先進(jìn)的思想和科學(xué)管理手段，工作實(shí)踐中，運(yùn)用先進(jìn)的思想和科學(xué)管理手段，做好從終末控制到環(huán)節(jié)控制的轉(zhuǎn)變；從被動管理做好從終末控制到環(huán)節(jié)控制的轉(zhuǎn)變；從被動管理向主動管理的轉(zhuǎn)變；從事后管理向事中、事前管向主動管理的轉(zhuǎn)變；從事后管理向事中、事前管理的轉(zhuǎn)變，不斷提高科學(xué)管理水平。具體表現(xiàn)在：：?注重抓?？瀑|(zhì)量多，研究提高醫(yī)技科室、相關(guān)注重抓?？瀑|(zhì)量多，研究提高醫(yī)技科室、相關(guān)科室的質(zhì)量少；科室的質(zhì)量少；?注重本專科的業(yè)務(wù)知識多，從病人整體出發(fā)關(guān)注重本專科的業(yè)務(wù)知識多，從病人整體出發(fā)關(guān)注相關(guān)的學(xué)科知識，特別是與鑒別診斷密切相注相關(guān)的學(xué)科知識，特別是與鑒別診斷密切相關(guān)的知識和檢查結(jié)果少；關(guān)的知識和檢查結(jié)果少；?注重抓數(shù)質(zhì)量指標(biāo)多，研究低耗高效的成本核注重抓數(shù)質(zhì)量指標(biāo)多，研究低耗高效的成本核算管理少；算管理少；?注重應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備診斷檢查多，研究如何合注重應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備診斷檢查多，研究如何合理用藥，提高用藥效果，減少藥物資源的浪理用藥，提高用藥效果，減少藥物資源的浪費(fèi)少；費(fèi)少；?出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后，只求大事化出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后，只求大事化小、小事化了、背后私了，回避矛盾，注重小、小事化了、背后私了，回避矛盾，注重總結(jié)和吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、研究改進(jìn)措施少。七、醫(yī)療質(zhì)量管理的誤區(qū)七、醫(yī)療質(zhì)量管理的誤區(qū)?注重形式多，做表面文章，研究如何在深層上加注重形式多，做表面文章，研究如何在深層上加強(qiáng)質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)少；強(qiáng)質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)少；?注重終末質(zhì)量多，研究如何抓好全程環(huán)節(jié)質(zhì)量少注重終末質(zhì)量多，研究如何抓好全程環(huán)節(jié)質(zhì)量少；；?注重抓低年資醫(yī)務(wù)人員多，研究如何抓高層次醫(yī)注重抓低年資醫(yī)務(wù)人員多，研究如何抓高層次醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量少；務(wù)人員的質(zhì)量少； 當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，存在一當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，存在一些值得高度重視的傾向性問題。但是，也必須看到，由于醫(yī)院是人才密集、知識密但是，也必須看到，由于醫(yī)院是人才密集、知識密集、技術(shù)密集、裝備密集、信息密集，以病人為主要服集、技術(shù)密集、裝備密集、信息密集，以病人為主要服務(wù)對象的特殊場所，因此，如何制定一套具有科學(xué)性、務(wù)對象的特殊場所，因此，如何制定一套具有科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性和可操作性的、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的系列先進(jìn)性、可行性和可操作性的、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的系列指標(biāo)，對醫(yī)院或科室醫(yī)療質(zhì)量的高低進(jìn)行客觀、全面、指標(biāo)，對醫(yī)院或科室醫(yī)療質(zhì)量的高低進(jìn)行客觀、全面、系統(tǒng)的評價(jià)，仍然是醫(yī)院管理的一項(xiàng)艱巨任務(wù)，仍需不系統(tǒng)的評價(jià)，仍然是醫(yī)院管理的一項(xiàng)艱巨任務(wù)，仍需不斷探索、不斷完善。這些對更新醫(yī)療質(zhì)量管理觀念、更新醫(yī)療質(zhì)量這些對更新醫(yī)療質(zhì)量管理觀念、更新醫(yī)療質(zhì)量管理知識、豐富醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵，都發(fā)揮了積管理知識、豐富醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵，都發(fā)揮了積極的作用，并收到了一定的效果。作帶來了諸多新問題，需要認(rèn)真研究解決。加之一些技術(shù)骨干出工作，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。這些科室的質(zhì)量管理沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)，沒有成熟這些科室的質(zhì)量管理沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)，沒有成熟的模式，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、提高的模式，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、提高 。如放射診斷科的介入放射、放射治療科的術(shù)如放射診斷科的介入放射、放射治療科的術(shù)中放療、超聲診斷科和激光醫(yī)學(xué)科的介入超聲與中放療、超聲診斷科和激光醫(yī)學(xué)科的介入超聲與激光治療、輸血科的血細(xì)胞分離與成份輸血治療激光治療、輸血科的血細(xì)胞分離與成份輸血治療等，使得醫(yī)技科室具備了臨床學(xué)科的部分功能。（四）學(xué)科功能的拓展，（四）學(xué)科功能的拓展，增加了管理的難度增加了管理的難度部分醫(yī)技科室已從單一的為臨床進(jìn)行檢部分醫(yī)技科室已從單一的為臨床進(jìn)行檢查、提供診斷依據(jù)，逐漸擴(kuò)展為兼做某些特查、提供診斷依據(jù)，逐漸擴(kuò)展為兼做某些特殊的，甚至臨床科室力所不及的治療。（三）監(jiān)督機(jī)制與質(zhì)量控制難度加大（三）監(jiān)督機(jī)制與質(zhì)量控制難度加大醫(yī)技科室工作流量大、隨意性強(qiáng)，加之儀器醫(yī)技科室工作流量大、隨意性強(qiáng)，加之儀器設(shè)備的先進(jìn)性，造成工作時(shí)批次處理標(biāo)本、攝片設(shè)備的先進(jìn)性，造成工作時(shí)批次處理標(biāo)本、攝片的流量較大，而一般又是獨(dú)立操作，雖然有一定的流量較大，而一般又是獨(dú)立操作，雖然有一定的程序，自動化程度也很高，但因?yàn)閭€(gè)人素質(zhì)、的程序，自動化程度也很高，但因?yàn)閭€(gè)人素質(zhì)、操作水平等因素，工作中尚缺乏一套封閉運(yùn)行的操作水平等因素，工作中尚缺乏一套封閉運(yùn)行的有效監(jiān)督機(jī)制和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致質(zhì)量不夠穩(wěn)有效監(jiān)督機(jī)制和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致質(zhì)量不夠穩(wěn)定，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的又一難點(diǎn)。因此，如何加強(qiáng)各部門、各單位、各科室間因此，如何加強(qiáng)各部門、各單位、各科室間的密切協(xié)作，發(fā)揮整體優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，為病人的密切協(xié)作，發(fā)揮整體優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中必須努力探索解決的重要問題。疾病的救治工作需要多個(gè)相關(guān)學(xué)科的密切配合。它是醫(yī)療質(zhì)量管理的難點(diǎn)之一。它是醫(yī)療質(zhì)量管理的難點(diǎn)之一。現(xiàn)象較為普遍。診療工作上。醫(yī)務(wù)人員的超額勞動又得不到應(yīng)有的補(bǔ)償。與此不足與繁重醫(yī)療任務(wù)之間的矛盾日趨突出。隱私門診病人的診治質(zhì)量。全。斷提高。降低傷殘率。取得成功。治療。大。實(shí)抓緊抓好。這是醫(yī)療質(zhì)作實(shí)施全過程的周密的系統(tǒng)管理。實(shí)改進(jìn)。缺陷等。為依據(jù)，以疾病為單元進(jìn)行。終末質(zhì)量管理主要是分析評價(jià)，以病歷導(dǎo)作用。效果優(yōu)劣的最后評價(jià)。它主要是指病。雜、難度大的特殊技術(shù)操作。臨床環(huán)節(jié)工作質(zhì)量管理的重點(diǎn)是三級檢對象。量、組織管理工作質(zhì)量等。節(jié)質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)療工作的全過程中，存在許多環(huán)節(jié)，醫(yī)療。形成系統(tǒng)的整體功能?？茖W(xué)性與規(guī)范性的程度。內(nèi)容一般包療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣程度的基本要素。它是構(gòu)成醫(yī)。礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量加以討論。本文只的特點(diǎn)，是一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程。水平。絲不茍、為人師表的高尚醫(yī)德和精神境界。識、理論和方法，提高自身的管理水平。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要順應(yīng)醫(yī)院與科室建設(shè)的重視。人員的積極性。醫(yī)療服務(wù)效益最大化。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的聰明才智和勞動熱情。市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢的要求?？沙掷m(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。促進(jìn)形成自身醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢與特色。發(fā)展。用中不斷創(chuàng)新，以保持可持續(xù)發(fā)展的后勁。是醫(yī)院管理必須遵循的又一條重要指導(dǎo)原則。質(zhì)量和技術(shù)水平不斷提高。務(wù)。為重要的任務(wù)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。醫(yī)院要視質(zhì)量如生命，要把質(zhì)量建設(shè)列為醫(yī)院則。誤做法。要指導(dǎo)原則。力的重要依據(jù)。人三方利益與關(guān)系的重要根基之一。隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，方合法權(quán)益。在開展醫(yī)療質(zhì)量管理中，通過對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完開展醫(yī)療質(zhì)量管理中，通過對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況的分析、死亡病例討論分析、病種病例成情況的分析、死亡病例討論分析、病種病例治療回顧性總結(jié)分析、以及醫(yī)療糾紛（事故）治療回顧性總結(jié)分析、以及醫(yī)療糾紛（事故）的調(diào)查處理、群眾來信來訪中對醫(yī)院提出的問的調(diào)查處理、群眾來信來訪中對醫(yī)院提出的問題與意見等等活動，題與意見等等活動，圍繞醫(yī)療質(zhì)量這個(gè)主題，從中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)圍繞醫(yī)療質(zhì)量這個(gè)主題，從中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，查找醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題和管驗(yàn)或教訓(xùn)，查找醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)務(wù)人員群體以理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)務(wù)人員群體以身邊的典型事例接受一次深刻的思想教育和質(zhì)身邊的典型事例接受一次深刻的思想教育和質(zhì)量教育，做到引以為戒、警鐘長鳴、防微杜漸量教育，做到引以為戒、警鐘長鳴、防微杜漸，促進(jìn)自我教育，不斷改進(jìn)工作，不斷自我完，促進(jìn)自我教育，不斷改進(jìn)工作，不斷自我完善善 。（三）有利于醫(yī)院總結(jié)與研究建設(shè)發(fā)展進(jìn)（三）有利于醫(yī)院總結(jié)與研究建設(shè)發(fā)展進(jìn)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ,促進(jìn)自我教育、自我完善。因此，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對因此，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機(jī)遇，必須注重學(xué)習(xí)科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機(jī)遇，必須注重學(xué)習(xí)，注重提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素，注重提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；質(zhì)；必須積極學(xué)習(xí)、引進(jìn)、消化、吸收現(xiàn)代科必須積極學(xué)習(xí)、引進(jìn)、消化、吸收現(xiàn)代科技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并在知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學(xué)在知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學(xué)科的業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，積極推動新技術(shù)、新業(yè)務(wù)科的業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，積極推動新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，不僅極大地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，的開展，不僅極大地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)，也極大地促進(jìn)了人才的成長和學(xué)科的建同時(shí)，也極大地促進(jìn)了人才的成長和學(xué)科的建設(shè)發(fā)展，收到事半功倍的效果。當(dāng)今時(shí)代，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，許多高新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛猛進(jìn)，許多高新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)和提供，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)和提供了廣闊的前景。（二）有利于推動醫(yī)院科技進(jìn)步，促進(jìn)人才（二）有利于推動醫(yī)院科技進(jìn)步，促進(jìn)人才成長與學(xué)科建設(shè)。 醫(yī)院是醫(yī)傷治病的場所，實(shí)行救死扶傷的醫(yī)院是醫(yī)傷治病的場所，實(shí)行救死扶傷的人道主義是醫(yī)院根本職能的要求，因此，醫(yī)院人道主義是醫(yī)院根本職能的要求，因此，醫(yī)院必須通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力為病人提供必須通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低耗的醫(yī)療服務(wù)。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生務(wù)的辦院宗旨。開展醫(yī)療質(zhì)量管理的作用：前后延伸的趨勢。的核心。醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)的最終雜的系統(tǒng)工程。量是指醫(yī)學(xué)服務(wù)效果的優(yōu)劣程度。其中，醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等等。如產(chǎn)品質(zhì)量、建筑質(zhì)量、工程質(zhì)優(yōu)劣程度。物體之間的萬有引力也由它們的質(zhì)量決定，這種體之間的萬有引力也由它們的質(zhì)量決定，這種反映引力使用強(qiáng)弱的質(zhì)量稱為反映引力使用強(qiáng)弱的質(zhì)量稱為 ““ 引力質(zhì)量引力質(zhì)量 ”” 。在相同外力作用下，慣性較大的物體得到在相同外力作用下，慣性較大的物體得到的加速度較小，也就是它的慣性質(zhì)量較大。的基礎(chǔ)上得到了科學(xué)的闡明。隨著馬克思主義哲形體不變而其質(zhì)不斷變化?！盾髯印氛J(rèn)為，》認(rèn)為， ““ 不積跬步，無以至千里；不積細(xì)流不積跬步，無以至千里；不積細(xì)流，無以成江海，無以成江海 ”” 。在中國哲學(xué)史上，古代的哲學(xué)家曾經(jīng)自發(fā)在中國哲學(xué)史上，古代的哲學(xué)家曾經(jīng)自發(fā)地認(rèn)識到量變會引起質(zhì)變，如戰(zhàn)國時(shí)的《戰(zhàn)國地認(rèn)識到量變會引起質(zhì)變，如戰(zhàn)國時(shí)的《戰(zhàn)國策》提出的策》提出的 ““ 積羽沉舟，群輕折軸積羽沉舟，群輕折軸 ”” 。質(zhì)量互變規(guī)律是馬克思主義的不斷革命論和革命發(fā)展階段論律是馬克思主義的不斷革命論和革命發(fā)展階段論統(tǒng)一的原理的一個(gè)重要依據(jù)。沒有量變的積累，不可能發(fā)生質(zhì)變；量變達(dá)沒有量變的積累，不可能發(fā)生質(zhì)變；量變達(dá)到一定程度，不可避免地引起質(zhì)變。量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然趨勢。量變是事物在數(shù)量上的變化，質(zhì)變是事物根本性變是事物在數(shù)量上的變化，質(zhì)變是事物根本性質(zhì)的變化。這個(gè)規(guī)律表明，事物的發(fā)展，是由量變到這個(gè)規(guī)律表明，事物的發(fā)展，是由量變到質(zhì)變，又由質(zhì)變到量變的循環(huán)往復(fù)的過程。量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)化規(guī)律是自然界、社會和思維發(fā)展的普遍規(guī)律之一，也是唯物辯界、社會和思維發(fā)展的普遍規(guī)律之一，也是唯物辯證法的基本規(guī)律之一。同質(zhì)的事物，可以有不同的量。任何質(zhì)都是具有一定量的質(zhì)，沒有量也就沒有質(zhì)。““ 質(zhì)質(zhì) ”” 和和 ““ 量量 ”” 都是客觀存在的。事物之間的質(zhì)的差別，造成了世界萬物之間的無限多樣性。一、質(zhì)量的概念、定義一、質(zhì)量的概念、定義馬克思主義認(rèn)為，馬克思主義認(rèn)為， ““ 質(zhì)質(zhì) ”” 是指事物在性質(zhì)上區(qū)是指事物在性質(zhì)上區(qū)別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性；別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性； ““ 量量 ”” 是指事物存在是指事物存在的規(guī)模、運(yùn)動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)的規(guī)模、運(yùn)動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)量的規(guī)定性。筆者本著學(xué)習(xí)、交流的目的，依據(jù)新形筆者本著學(xué)習(xí)、交流的目的，依據(jù)新形勢下醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需要，結(jié)合個(gè)人的工作勢下醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需要，結(jié)合個(gè)人的工作體會，就醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)問題作簡要介體會，就醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)問題作簡要介紹。醫(yī)療質(zhì)量管理也早已是人們熟悉的課醫(yī)療質(zhì)量管理也早已是人們熟悉的課題，國內(nèi)同行也早已發(fā)表了不少的學(xué)術(shù)論題，國內(nèi)同行也早已發(fā)表了不少的學(xué)術(shù)論文、出版了不少的專著、積累了豐富的管文、出版了不少的專著、積累了豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理極其重要的組成部分，是量管理是醫(yī)院管理極其重要的組成部分，是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題，這早已是醫(yī)院管理者醫(yī)院建設(shè)的永恒主題，這早已是醫(yī)院管理者的共識。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 黃茂輝黃茂輝 質(zhì)量是醫(yī)院工作的質(zhì)量是醫(yī)院工作的 ““ 生命線生命線 ”” 。醫(yī)療質(zhì)。的共識。理經(jīng)驗(yàn)。紹。事物之間的質(zhì)的差別，造成了世界萬量的規(guī)定性。物之間的無限多樣性。任何質(zhì)都是都是客觀存在的。同質(zhì)的事物具有一定量的質(zhì)，沒有量也就沒有質(zhì)。量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)化規(guī)律是自然，可以有不同的量。證法的基本規(guī)律之一。量質(zhì)變，又由質(zhì)變到量變的循環(huán)往復(fù)的過程。量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量質(zhì)的變化。變的必然趨勢。質(zhì)量互變規(guī)到一定程度，不可避免地引起質(zhì)變。統(tǒng)一的原理的一個(gè)重要依據(jù)?！盾髯?。明清之際王夫之的《思問錄明清之際王夫之的《思問錄 外篇》，認(rèn)外篇》，認(rèn)為為 ““ 質(zhì)質(zhì) ”” 與與 ““ 形形 ”” 有聯(lián)系又有區(qū)別，事物外部有聯(lián)系又有區(qū)別，事物外部形體不變而其質(zhì)不斷變化。隨著馬克思主義哲學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，質(zhì)量互變規(guī)律才在唯物主義學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，質(zhì)量互變規(guī)律才在唯物主義的基礎(chǔ)上得到了科學(xué)的闡明。在自然科學(xué)的應(yīng)用上，量度物體慣性大小在自然科學(xué)的應(yīng)用上，量度物體慣性大小和引力作用強(qiáng)弱的物理量，最初作為和引力作用強(qiáng)弱的物理量，最初作為 ““ 物質(zhì)多物質(zhì)多少的量少的量 ”” 引入，后來質(zhì)量用物體所受外力和由引入，后來質(zhì)量用物體所受外力和由