老年性高血壓的最新指南與治療-文庫吧資料
2024-08-28 20:45本頁面
【正文】 加用 SPC ? 已使用 1種降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)者，可 換用 SPC ? 已使用 2種降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)者，可 換用 SPC提高依從性 ? 3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，其藥物方案一般應(yīng)包含一種利尿劑（如無禁忌證）， SPC可作為其藥物方案的組成部分。 ?最主要的不良反應(yīng)是體位性低血壓 ， 治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始 、 睡前服用 ， 監(jiān)測立位血壓以避免體位性低血壓 ， 根據(jù)治療的反應(yīng)逐漸增加劑量 。 α受體阻滯劑 ?一般不作為老年高血壓患者的一線用藥 。 β受體阻滯劑 ?雖有爭議 ， 如無禁忌癥 ， 仍推薦作為高血壓合并冠心病 、 慢性心力衰竭老年患者首選藥物 。 ? 老年患者常存在動脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變 ， 使用ACEI或 ARB時(shí)需除外雙側(cè)重度腎動脈狹窄 。 ACEI與 ARB ? ACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確腎臟保護(hù)作用 ， 適用于伴有冠狀動脈疾病 、 心肌梗死 、 心絞痛 、 左心功能不全 、 糖尿病 、 慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者 。此類藥物降壓療效好 ， 作用平穩(wěn) ， 無絕對禁忌證 ， 與其他 4類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用 。 ? 使用利尿劑時(shí)應(yīng)從小劑量開始；肌酐清除率 30ml/ min/ m2者應(yīng)使用袢利尿劑如托拉塞米或呋塞米等 。歐美指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療 。 ?若患者已存在靶器官損害 ， 或并存其他疾病和 /或心血管危險(xiǎn)因素 ， 則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥物 。 常用降壓藥物 ? 常用降壓藥物分五類：鈣通道阻滯劑 （ CCB） 、 利尿劑 、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 、 血管緊張素受體阻滯劑 （ ARB） 及 β受體阻滯劑 。 老年高血壓的治療策略 ? 小劑量開始 ， 平穩(wěn)降壓； ? 盡量選擇長效藥物 ? 慎重選藥 ， 嚴(yán)密觀察； ? 合理聯(lián)合 ， 兼顧并發(fā)癥； ? 因人而異 ， 個體化治療 ? 監(jiān)測立位血壓 ， 避免低血壓； ? 重視家庭自測血壓及 24小時(shí)血壓測量 老年高血壓的藥物治療 合理選擇降壓藥物不僅有利于提高老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，更重要的是降低心
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