【正文】 mmHg DBP 降低 mmHg CCB+ACEI：全程 vs 對照組 SBP 降低 mmHg DBP 降低 mmHg CCB+ ACEI vs BB + 利尿劑 2020年中國高血壓防治指南 專家共識 ? 治療性的生活方式改善是高血壓防治的基礎與有效措施 ? 藥物治療應全面結合總體情況，進行個體化治療，對多數尤其高危患者常 不是對某藥，而是某一組（聯(lián)合）藥物的適當選擇 ? 24小時平穩(wěn)、有效控制血壓，可更好減少心血管事件。362:152745 0 5 10 15 20 25 30 卒中 CHD 心衰 總死亡 23% 15% 16% 14% － 4/3 mmHg N＝ 20888 主要 CV事件 15% BPLTC：降壓更多與更少比較 微小血壓差異帶來的益處 ? 可能與不同治療方案 對 中心大動脈收縮壓 降低幅度的差別有關 ? 可能與不同藥物的治療方案 對 清晨血壓 和 24小時血壓變異 的差別有關 達到 BP: 140/90 mmHg Dickerson et al, Lancet, 1999 藥物單獨應用時 (利尿劑 , B阻滯劑 , ACE 抑制劑 或 鈣拮抗劑 ) % 39% 0 20 40 60 80 在抗高血壓藥物單獨應用時的 血壓控制率 未治療 % 治療 % 單藥治療 % 兩藥聯(lián)合 % 3種以上藥物 具體不詳 達標 % 未達標 % 國家 高血壓患者降壓情況的分析 N= 9080 交感神經系統(tǒng) 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 人體所含鈉鹽總量 患者 1 患者 2 患者 3 符合聯(lián)合降壓機制 高血壓患者存在多種發(fā)病機制 目前我國高血壓治療控制率低 需要更多的聯(lián)合治療 2020年中國高血壓防治指南 專家共識 ? 降壓達標是關鍵，一種藥僅使 30％－ 60％患者達標， ? 2級高血壓以上或高于目標值 20mmHg以上的患者，常需要較好的聯(lián)合用藥方案 ? 固定復方的療效臨床證據少，但使用方便，臨床降壓有效有利提高患者依從性。342:90512 * p 0 1 未用藥 ACEI CCB B阻滯劑 噻嗪類利尿劑 相對危險性 各種抗高血壓藥物對代謝的影響 ?－ 阻滯劑 利尿劑 a－ 阻滯劑 ACEI CCB ARB 空腹胰島素 ? ? 0 0 0 0 空腹血糖 （ ?） ? ? （ ?） 0 胰島素敏感性 ? ? ? ? 0 總膽固醇 ? ? ? 0 0 0 HDL ? 0 ? 0 0 0 LDL ? ? ? 0 0 0 TG ? ? ? 0 0 0 ?＝升高， ?＝降低， 0＝無作用或無臨床顯著性。17:118123 脈壓 降低幅度 高血壓患者收縮壓及脈壓 , 不同降壓藥物對周圍動脈及中心動脈壓影響 不同的藥物對不同部位血壓影響不同 CCB ＋＋＋ ＋＋＋ 擴張外周血管 ACEI、 ARB ＋＋ ＋＋ 擴張外周血管 β 受體阻滯劑 ＋＋ + 或 177。359:9951003. Study month 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Number at risk Losartan Atenolol Adjusted risk reduction %, p= Unadjusted risk reduction %, p= Study month 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Losartan (n) 4605 4524 4460 4392 4312 4247 4189 4112 4047 3897 1889 901 Atenolol (n) 4588 4494 4414 4349 4289 4205 4135 4066 3992 3821 1854 876 Losartan 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925 Atenolol 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897 Fatal and nonfatal stroke2 Proportion of patients with first event (%) 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 LIFE 研究 事件終點 降血壓藥物對 PWV的影響 降壓藥物 順應性改變 PWV降低 鈣離子拮抗劑 ACEI 硝酸酯制劑 明顯增加 明顯降低 α 受體阻滯劑 β 受體阻滯劑 中度增加 中度降低 利尿劑 β 受體阻滯劑 輕度增加 輕度降低 J Hypertens. 2020 Apr。45:705–711. LIFE 研究 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Proportion of patients with first event (%) Primary posite of CV death, stroke, and MI2 Losartan Atenolol Adjusted risk reduction %, p= Unadjusted risk reduction %, p= Adapted from Dahl246。 藥物對血管結構及功能及代謝的改善程度 降壓藥物的循證醫(yī)學證據 交感神經系統(tǒng) 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 人體所含鈉鹽總量 患者 1 患者 2 患者 3 高血壓患者存在多種發(fā)病機制 CCB的藥代動力學 半衰期的比較 血藥濃度 達峰時間（小時） 血漿半衰期 （小時） 生物利用度 （ %） 苯磺酸氨氯地平