對(duì)20xx歐洲高血壓指南的思考-文庫吧資料
2024-10-07 09:06本頁面
【正文】 7 100 50 0 50 100 ACEl更優(yōu) X2 =, P= 異質(zhì)性分析 : – 23 ?m (– 42 至 – 4) p= 區(qū)別 (μm/y,95% Cls) 我國(guó)對(duì) IMT和 PWV的評(píng)估還不夠普及 N=37571 Data resource: CHL 報(bào)告，血管風(fēng)險(xiǎn)調(diào)研結(jié)果 21%患者檢查 IMT，其中 2/3有 IMT增厚或斑塊 %患者檢查 PWV，其中 42%PWV12ms 脈壓反映動(dòng)脈僵硬度，與心腦腎事件發(fā)生密切相關(guān)，且簡(jiǎn)便易測(cè) 血管病變 ?動(dòng)脈 僵硬度 ?收縮壓 ?脈壓 進(jìn)展性 腎臟疾病 卒中 ?心室 后負(fù)荷 ?冠脈灌注 心肌細(xì)胞增生 及纖維化 收縮性 心衰 舒張性 心衰 Heart 2020。 ? CCB和 ACEI能更好延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。340:1422 內(nèi)中 膜 厚度的 五分位數(shù) 頸動(dòng)脈 IMT是心腦血管事件的重要指標(biāo) 卒中或心梗的發(fā)生與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 (CIMT)密切相關(guān) 血管結(jié)構(gòu)指標(biāo) 血管功能指標(biāo) PWV 脈壓 尿酸 內(nèi)皮 斑塊容積 IMT L/W IMT 每千人年心?；蜃渲斜嚷剩?） 該研究納入 5858例患者，年齡 ?65歲，采用高頻超聲檢測(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈 IMT，其中 4478例在基線時(shí)無臨床心血管病，人群中位隨訪期為 。（推薦等級(jí)： IB） ? 與 2020版指南相比，新指南分別詳細(xì)列出對(duì)心、腦、腎、眼底和血管損傷的推薦，尤其強(qiáng)調(diào)了 血管損傷 對(duì)預(yù)后影響的重要性。15581566. 風(fēng)險(xiǎn)比（RR） ≥140/90 “降壓達(dá)標(biāo)，挽救生命” 仍然是中國(guó)高血壓治療的主題！ ， “ 降壓達(dá)標(biāo)，挽救生命 ” 仍是高血壓防治的主題 （ 長(zhǎng)期達(dá)標(biāo) ） 對(duì)減少事件至關(guān)重要 思考二：目標(biāo)值和血壓控制 2020歐洲指南更新無癥狀靶器官損害的評(píng)估，著重強(qiáng)調(diào)血管損傷 無癥狀器官損害 Asymptomatic an damage ? 無癥狀靶器官損害對(duì)高血壓病人的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估起關(guān)鍵性作用 。 ? 若進(jìn)一步降至 110119 mmHg反而會(huì)使部分患者受到傷害。 推薦等級(jí)： IIa C 白大衣性高血壓： 無風(fēng)險(xiǎn)因素：生活方式干預(yù) 推薦等級(jí)： IIb C 推薦等級(jí)： IIa C 正常高值不需啟動(dòng)藥物治療 ? 除診室血壓外，強(qiáng)調(diào) ABPM和 HBPM ? 強(qiáng)調(diào) 生活方式 改變，正常高值不需啟動(dòng)藥物治療 ? 教育 患者，最好的醫(yī)生是患者自己 思考一：診斷和干預(yù) 基于循證證據(jù)， 2020歐洲指南更新了血壓目標(biāo)值 ?幾乎所有患者建議 SBP＜ 140mmHg，包括中低危患者，糖尿病，非糖尿病 CKD， CHD，既往卒中 /TIA ?80歲以上： 140150mmHg； 80歲以下體健老人， 可＜ 140mmHg，體弱者根據(jù)耐受性調(diào)整 ?DBP：糖尿病患者＜ 85mmHg；其他患者：＜ 90mmHg； ? 一般患者： 140/90mmHg ? 高?；颊撸?130/80mmHg 2020版 2020版 2020ADA糖尿病診療指南： SBP＜ 140mmHg,DBP＜ 80mmHg 降壓目標(biāo)值 新指南編寫工作組修改降壓目標(biāo)值的原因在于， 目前尚無充足的證據(jù)證實(shí) 07版指南所推薦的兩種靶標(biāo)值 ESC/ESH聯(lián)合主席 Mancia指出：基于眾多研究表明血壓
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