7(最終版120分鐘)陰道鏡培訓(xùn)--耿老師-文庫吧資料
2024-08-18 19:08本頁面
【正文】 泌物異常 ? 外院細(xì)胞學(xué) NILM，炎癥 ? 按炎癥治療，癥狀無緩解 醋酸前 醋酸后 粗細(xì)不一的點(diǎn)狀血管 碘染結(jié)果陽性 2型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變 ? 33歲 ? 孕 1產(chǎn) 0 ? 細(xì)胞學(xué) HSIL 高度病變 1型轉(zhuǎn)化區(qū)醋酸前 醋酸后醋白上皮 醋酸后醋白上皮，宮頸觸血 點(diǎn)狀血管 碘染結(jié)果陽性 1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變 碘染結(jié)果陽性 異常陰道鏡檢查所見 （浸潤癌） 浸潤癌 ? 42歲 ? 細(xì)胞學(xué)正常 ? 外院宮頸肥大糜爛，擬行物理治療 ? 治療前醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸異常 ? 陰道鏡 CA 自然狀態(tài)，宮頸增大，表面不平 異型血管 異型血管 異型血管 碘染陰性 浸潤癌 ? 39歲 ? 外院 細(xì)胞學(xué)正常 ? 陰道鏡 宮頸浸潤癌 ? 病理：宮頸鱗癌 醋酸后 鑲嵌、點(diǎn)狀血管 鑲嵌、點(diǎn)狀血管 醋酸后 4分鐘 醋酸后 5分鐘 粗大點(diǎn)狀血管 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 十二、陰道鏡直視下宮頸活檢指征 ? 臨床懷疑宮頸高度病變或浸潤癌： 宜在宮頸病變最嚴(yán)重部位或四象限 多點(diǎn)活檢，必要時 ECC ? 陰道鏡下 LSIL，結(jié)合細(xì)胞學(xué)結(jié)果，可行活檢 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 陰道鏡直視下宮頸活檢指征 ? 細(xì)胞學(xué)結(jié)果為 ASCH、 HSIL、 AGC、癌， 陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常 陰道鏡檢查滿意， 宜在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)接近鱗柱交界處四象限多點(diǎn)活檢 ? 陰道鏡檢查不滿意，應(yīng)行 ECC， 必要時診斷性錐切 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 陰道鏡直視下宮頸活檢指征 ? 絕經(jīng)后女性 轉(zhuǎn)化區(qū)不能完全看見， 細(xì)胞學(xué)異常 宜四象限多點(diǎn)活檢＋ ECC 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 陰道鏡直視下宮頸活檢注意事項 ? 宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)活檢 異常區(qū)域活檢， 先后唇、后前唇， 多點(diǎn)活檢 ? 活檢： 23mm深 ? 懷疑癌：必須包括部分癌周圍上皮 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 十三、宮頸管刮術(shù)指征 ? 細(xì)胞學(xué)多次陽性或可疑，陰道鏡檢查陰性或不滿意或陰道鏡下活檢陰性 ? 細(xì)胞學(xué)檢查提示腺上皮病變，無論陰道鏡檢查有無異常。邊界清晰或卷曲，表面隆起而不規(guī)則，結(jié)節(jié)不平。 ? 異型血管：螺旋狀 ﹑ 發(fā)夾狀 ﹑ 逗點(diǎn)狀 ﹑ 蝌蚪狀等。 ? 較 CIN Ⅲ “三聯(lián)證”更異常，點(diǎn)狀血管和／或鑲嵌粗大而不規(guī)則，血管擴(kuò)張，間距增大。 ? 醋白上皮濃厚而致密，呈灰白色，乳白色或黃白色，邊緣清晰，表面隆起不規(guī)則。非典型形態(tài)是多種多樣的，可能是發(fā)夾樣、螺旋狀、廢線頭、逗號、蝌蚪或其他奇形怪狀，無規(guī)則分支、粗細(xì)不一。 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 碘試驗(yàn) ? 目的：識別碘染色陽性與陰性的上皮 ? 原理：正常 /成熟分化的鱗狀上皮的中、表層細(xì)胞漿內(nèi)富含糖元＋復(fù)方碘溶液：棕褐色或黑色 ? 糖原缺乏是鱗狀上皮分化異常的特征 ? 方法：用蘸取復(fù)方碘溶液的棉棒輕觸壓涂抹宮頸 /陰道觀察區(qū)域 ? 配置： 10g碘化鉀 +100ml蒸餾水 +5g碘 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 碘試驗(yàn) ? 碘染著色：正常 /成熟分化的鱗狀上皮 ? 碘染不著色： ?正常 ?異常 ?柱狀上皮 ?未成熟化生上皮 ?炎癥 ?先天性轉(zhuǎn)化區(qū) ?絕經(jīng)后 /或雌激素缺乏 ?宮頸癌：表面不平可造成碘液的殘留 ?高度病變：灰暗 /骯臟的芥茉黃色 ?低度病變：明亮桔黃色，或呈龜背樣、斑點(diǎn)狀 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 六、陰道鏡檢查時間 ? 時間：宜月經(jīng)干凈后 34天 ? 必要時，月經(jīng)周期任何時間 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 七、陰道鏡檢查禁忌證 ? 無絕對禁忌證 ? 相對禁忌證：急性下生殖道感染 陰道大量出血 月經(jīng)期 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 八、陰道鏡檢查注意事項 ? 陰道鏡檢查前：了解細(xì)胞學(xué)結(jié)果 ? 至少 48小時內(nèi)不宜：陰道沖洗、細(xì)胞學(xué)刮片、婦檢、陰道用藥、性生活 ? 全面觀察宮頸、頸管下段、陰道、外陰 ? 用醋酸后觀察宮頸上皮、血管：至少 35分鐘 必要時 3分鐘后重復(fù)醋酸 ? 細(xì)胞學(xué)持續(xù)可疑 /陽性、 陰道鏡檢無異常 /鱗柱交界未見 /整個轉(zhuǎn)化區(qū)未見： 常規(guī) ECC，必要時錐切 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目 九、陰道鏡檢查診斷
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