【正文】 。)滿意? 滿意 /不滿意陰道鏡檢查： 轉(zhuǎn)化區(qū)是否能完全窺見 即看到完整 (w225。101:175)第四十六 頁 ，共一百零七 頁 。nqu225。ix237。衛(wèi)生部婦女 (f249。)轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。轉(zhuǎn)化 (zhuǎnhu224。i)或外，單層高柱狀， 分泌粘液? 原始鱗柱交界（ OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端? 新鱗柱交界 (NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端? 轉(zhuǎn)化區(qū)（ TZ）：又稱移行帶， OSCJ與 NSCJ之間區(qū)域陰道鏡檢查 (jiǎnch225。)? 高危型 HPV感染? 外陰及陰道可疑病變第四十三 頁 ，共一百零七 頁 。n)的篩查診治（ 3）檢查指征 :? 持續(xù)性輕度異常細(xì)胞學(xué)： ASCUS? 細(xì)胞學(xué) CIN或癌? 細(xì)胞學(xué)陰性，肉眼觀察疑癌? 臨床可疑：接觸性出血、異常白帶、肉眼形態(tài)異常、質(zhì)地硬且易出血? 肉眼或放大鏡下醋酸試驗陽性? 肉眼碘試驗不著色 (zhu243。陰道鏡對子宮頸病變 (b236。? 診斷 HPV的子宮頸 SPI優(yōu)于細(xì)胞學(xué)。? 鏡下鑒別良惡性病變，避免不必要的活檢和錐切術(shù)。 （常規(guī)的宮頸四點活檢有一定盲目性）。n)的篩查診治（ 2）陰道鏡檢查的應(yīng)用價值? 早期診斷宮頸癌：對細(xì)胞學(xué)可疑或陽性者行陰道鏡檢查。陰道鏡對子宮頸病變 (b236。? 醋酸白試驗對 CIN有較高的敏感性，陰道鏡異常圖像診斷 CIN的三聯(lián)癥（醋酸白上皮，鑲嵌和異型血管）? Reid評分評估診斷有助于診斷的標(biāo)準(zhǔn)化和重復(fù)性，使陰道鏡檢查與病理學(xué)結(jié)果更接近。n)的篩查診治 （ 1）? 陰道鏡是一種介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大鏡，在強光源下直接 (zh237。陰道鏡對子宮頸病變 (b236。n)適用在一般人群中宮頸癌的篩查。 ? 目前宮頸癌篩查仍然是保護婦女免受宮頸癌的最好的方法 ,篩查時不考慮 HPV疫苗是否接種。然而 ,這種疫苗的交叉防護能力有限。nl232。第三十九 頁 ，共一百零七 頁 。因此，如果除外癌，對孕婦進行觀察應(yīng)該是安全合理的方案。產(chǎn)后 6周之后行陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查對規(guī)劃治療方案非常重要。但除非已經(jīng) (yǐ jing)明確或懷疑有癌，孕期治療 CIN是禁忌的。除非診斷 CIN23，孕期不必因為 LSIL進行早、中、晚孕各一次的陰道鏡檢查。第三十七 頁 ，共一百零七 頁 。如果有可能行錐切，還是應(yīng)在全子宮切除 (qiēch? 對于組織學(xué)診斷有復(fù)發(fā)或持續(xù) CIN23的患者，可行再次診斷性宮頸錐切或全子宮切除 (qiēchnzhě)何時適合行全子宮切除術(shù)？? 如果沒有其他指征，如異常陰道出血或 子宮肌瘤 ，通常不需行全子宮切除術(shù)。第三十六 頁 ，共一百零七 頁 。? 對青少年不主張進行再次錐切術(shù)，因為可能對生育造成影響。? 多項研究顯示，切緣受累不是病變持續(xù)或復(fù)發(fā)的獨立影響因素。無需治療觀察隨訪即可，患者應(yīng)于 46個月時行細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸管取材。如果 (r第三十四 頁 ，共一百零七 頁 。這些患者應(yīng)在 6個月時，用聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)、 HPVDNA檢測和陰道鏡同時 ECC進行評估。? 如果有保留生育功能要求，可考慮行保守治療。? 宮頸錐切活檢時，標(biāo)本切緣狀態(tài)和宮頸管取材的情況是預(yù)測病變殘留的有用的臨床因素。AIS應(yīng)如何處理 (chǔlǐ)？治療后 AIS患者應(yīng)如何隨診？? AIS的陰道鏡改變可能很輕微， AIS通常是多灶性的，可能有 “跳躍病灶 ”，常常延伸至遠(yuǎn)處而位于宮頸管內(nèi)，故使不易切除干凈。? 對 HIV陽性的 CIN2和 CIN3患者處理 (chǔlǐ)應(yīng)該相同，而不考慮是否應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。ng)的女性，其 CIN23的處理有何不同嗎？? HIV陽性患者很難清除 HPV。對 HIV陽性 (y225。對于計劃行宮頸消融的患者 ECC可能更有幫助，但若計劃性切除治療則可能不改變治療方案。孕婦不宜進行。 ? 特別對于 40歲或以上女性，宮頸管搔刮更有價值。ngbi224。sh237。陰道鏡檢查同時，何時 (h233。? 全子宮切除術(shù)后女性細(xì)胞學(xué)報告有良性腺細(xì)胞，不推薦進一步檢查。ng)，出現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或組織細(xì)胞，不建議行后續(xù)檢查評價。第二十九 頁 ，共一百零七 頁 。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 (jiǎnch225。? 對于青少年或年輕女性， 2024年的共識指南添加了觀察期待的處理方案。對于沒有生育要求的女性，診斷性宮頸切除(qiēch? 如果組織學(xué)為發(fā)現(xiàn) CIN23，行診斷性宮頸切除 (qiēch? 細(xì)胞學(xué)結(jié)果為 HSIL的女性，即使陰道鏡和活檢結(jié)果陰性，高級別 CIN的風(fēng)險仍較高。ngji224。第二十六 頁 ，共一百零七 頁 。)使用陰道鏡聯(lián)合宮頸管取材是比較適合的。因此，對于有生育要求的年輕女性，初次評價 (p237。? 對于 HSIL且陰道鏡結(jié)果不滿意的患者，也建議行診斷性宮頸切除術(shù)，孕婦除外。宮頸 (ɡōnɡ? 對于 LSIL患者，在未發(fā)現(xiàn) CIN的情況下，不適于將診斷性宮頸切除或?qū)m頸消融作為初治手段。njiū)對不同陰道鏡后隨診方案進行了評價，發(fā)現(xiàn)陰道鏡后 12個月行 HPV檢測，和每 6個月行細(xì)胞學(xué)檢測共 2次，兩種方法同樣有效。n)CIN23，該如何處理？? 由于單次陰道鏡檢查可能遺漏病變，患者行陰道鏡檢查未見 CIN2或 3的患者需要進一步隨診。第二十三 頁 ，共一百零七 頁 。ngx236。第二十一 頁 ，共一百零七 頁 。h23