【正文】 液的殘留 ?高度病變：灰暗 /骯臟的芥茉黃色 ?低度病變：明亮桔黃色，或呈龜背樣、斑點(diǎn)狀 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 六、陰道鏡檢查時間 ? 時間：宜月經(jīng)干凈后 34天 ? 必要時，月經(jīng)周期任何時間 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 七、陰道鏡檢查禁忌證 ? 無絕對禁忌證 ? 相對禁忌證：急性下生殖道感染 陰道大量出血 月經(jīng)期 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 八、陰道鏡檢查注意事項(xiàng) ? 陰道鏡檢查前：了解細(xì)胞學(xué)結(jié)果 ? 至少 48小時內(nèi)不宜：陰道沖洗、細(xì)胞學(xué)刮片、婦檢、陰道用藥、性生活 ? 全面觀察宮頸、頸管下段、陰道、外陰 ? 用醋酸后觀察宮頸上皮、血管：至少 35分鐘 必要時 3分鐘后重復(fù)醋酸 ? 細(xì)胞學(xué)持續(xù)可疑 /陽性、 陰道鏡檢無異常 /鱗柱交界未見 /整個轉(zhuǎn)化區(qū)未見： 常規(guī) ECC，必要時錐切 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 九、陰道鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù) ? 病變分布區(qū)域 CIN、早期癌：轉(zhuǎn)化區(qū) ? 顏色、渾濁度 ? 表面構(gòu)型：病變輪廓、邊界 ? 血管結(jié)構(gòu)：血管形態(tài)、間距 等 異常血管：點(diǎn)狀、鑲嵌、異型血管 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 十、正常宮頸陰道鏡所見 ? 原始鱗狀上皮 光滑、平坦、粉紅色，對醋酸無明顯反應(yīng) 無血管 /細(xì)小毛細(xì)血管 碘試驗(yàn)：棕褐色 黑色 ? 柱狀上皮 涂酸后 葡萄狀 碘試驗(yàn)：不著色 ? 正常轉(zhuǎn)化區(qū) 正常陰道鏡所見 自然狀態(tài) 醋酸前 醋酸后 1分鐘 醋酸后 3分鐘 1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū) 碘染結(jié)果陰性 自然狀態(tài) 生理鹽水 醋酸后 1分鐘 14倍 醋酸后 2分鐘 6倍 1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū) 醋酸后 3分鐘 8倍 碘染結(jié)果陰性 3型轉(zhuǎn)化區(qū)自然狀態(tài) 生理鹽水后 醋酸后，粘液仍不易清除 3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查，大致正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū) 宮頸炎癥醋酸后 宮頸炎癥碘染后 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 十一、宮頸病變異常陰道鏡所見 ? 醋白上皮：持續(xù)時間越長，病變越嚴(yán)重 ? 碘不著色 ： CIN，浸潤癌 ? 異常血管 點(diǎn)狀血管 ：毛細(xì)血管點(diǎn)狀圖像。 ? 病變廣泛，累及象限多或整個宮頸，常累及頸管， 可堵塞宮頸外口，上皮質(zhì)脆易脫落，觸血或滲血 ? 陰道鏡圖像復(fù)雜多樣，異型血管明顯增多，奇形怪狀 血管形態(tài)、口徑、排列、走向及間距極不規(guī)則。突破鑲嵌框架的異型血管，碘試驗(yàn)陰性，芥末黃或土黃色。 ? 醋白上皮濃厚而致密，呈灰白色，乳白色或黃白色，邊緣清晰，表面隆起不規(guī)則。 ? 陰道鏡診斷高度病變，無論細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何。 （專業(yè)人員） 陰道鏡檢查臨床應(yīng)用 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 主要內(nèi)容 1. 陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ) 2. 陰道鏡檢查的適應(yīng)證 3. 陰道鏡檢查優(yōu)缺點(diǎn) 4. 陰道鏡檢查步驟及所需器械 5. 醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)原理及意義 6. 陰道鏡檢查時間 7. 陰道鏡檢查禁忌證 8. 陰道鏡檢查注意事項(xiàng) 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 主要內(nèi)容 9 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 10 正常宮頸陰道鏡所見 11 宮頸病變異常陰道鏡所見 12 陰道鏡直視下宮頸活檢指征 13 宮頸管刮術(shù)指征 14 陰道鏡檢查圖文報告要求 15 陰道鏡所見術(shù)語（篩查版） 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 宮頸組織解剖學(xué)（復(fù)習(xí)） ? 原始鱗狀上皮：宮頸外口遠(yuǎn)端，光滑淡粉色； ? 原始柱狀上皮：宮頸管內(nèi)或外，單層高柱狀， 分泌粘液 ? 原始鱗柱交界（ OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端 ? 新鱗柱交界 (NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端 ? 轉(zhuǎn)化區(qū)（ TZ）：又稱移行帶， OSCJ與 NSCJ之間區(qū)域 一 .陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ) 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 轉(zhuǎn)化區(qū) TZ圖解 柱狀上皮 新鱗柱交界 轉(zhuǎn)化區(qū) 鱗狀上皮 原始鱗柱交界 宮頸管 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 轉(zhuǎn)化區(qū)類型（復(fù)習(xí)） ? 1型轉(zhuǎn)化區(qū)： SCJ和 TZ完全位于宮頸口外，均可見 ? 2型轉(zhuǎn)化區(qū)：部分 SCJ和 TZ伸入頸管，借助工具可 見上界 ? 3型轉(zhuǎn)化區(qū)